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病理报告单上的病理诊断看什么肿瘤病理形态

睾丸、睾丸附件和阴囊疾病

一、炎症

知识点1：精子肉芽肿

精子肉芽肿几乎总累及附睾或输精管，主要表现为疼痛性硬韧的结节。部分患者曾有输精管切除术、外伤或附睾炎的病变。镜下可见以生精小管为中心，早期以中性粒细胞浸润为主，逐渐被上皮样组织细胞所取代，可见淋巴细胞、浆细胞、多核巨细胞及精子碎片。多核巨细胞较为少见。晚期出现纤维化玻璃样变。临床呈良性经过。以肉芽肿中间无干酪样坏死和结核进行鉴别。

知识点2：软斑病的临床特点

软斑病可以累及睾丸、附睾，几乎总为单侧受累。患者通常表现为疼痛性或无痛性肿大。因与周围组织发生纤维性粘连，常固定于阴囊壁。尿培养可阳性，多为大肠埃希菌。

知识点3：软斑病的病理改变

软斑病的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

睾丸实质可见结节状黄色或棕褐色肿块，质软，可局部变硬，可见局部坏死及纤维化

镜下改变

脓肿及反应性炎症性改变。特征性改变为大的组织细胞取代生精小管和睾丸间质，此细胞胞质富含嗜酸性颗粒或呈泡沫样，可含有靶样嗜碱性小体。免疫组化CD68阳性

二、睾丸鞘膜积液

知识点4：睾丸鞘膜积液的含义及其类型

睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病，临床上按照鞘膜积液所在部位及鞘膜突闭锁程度，将鞘膜积液分为四种类型，即阳性睾丸鞘膜积液、交通性睾丸鞘膜积液、精阜睾丸鞘膜积液、混合型睾丸鞘膜积液。

知识点5：睾丸鞘膜积液的临床表现

睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不一样，从肿物特性上看，鞘膜积液大致可以分为交通性和非交通性两类：前者肿物时大时小，多在睡眠或用手压时变小，甚至消失，但醒后行动时或加压的手放松后肿物又恢复至原状；非交通性鞘膜积液的肿物大小不变或慢慢增大，用手触诊时感觉较硬，在加压时也不缩小。

三、肿瘤

知识点6：精原细胞瘤的临床特点

精原细胞瘤为最常见的睾丸肿瘤，主要好发于35-45岁，50岁以上较少见，儿童罕见。在临床上主要表现为睾丸肿大，伴有、不伴有睾丸疼痛，部分患者无症状。

知识点7：精原细胞瘤的病理改变

精原细胞瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿块分叶状，边界清楚，实性，淡黄色均质状，可含边界鲜明的坏死区域。较少囊性变

镜下改变

瘤细胞被纤维结缔组织分隔成为大小不一的巢状。瘤细胞体积大而一致，椭圆形或多角形，细胞质丰富而透明，细胞轮廓清楚。细胞核位于中央，核仁较大，1-2个。可见淋巴细胞和浆细胞浸润、肉芽肿反应与纤维化

知识点8：精原细胞瘤的组织学变异

组织学变异主要包括：①筛状、假腺样核小管状结构；②常伴有大量核分裂象的精原细胞瘤；③精原细胞瘤常伴有合体滋养层细胞，在典型精原细胞瘤背景上见单个核巨细胞或合体细胞。巨细胞与血管有着密切联系，在其周围一般有出血坏死灶。巨细胞hCG阳性。

知识点9：精原细胞瘤的鉴别诊断

①实体型胚胎性癌；②间质细胞瘤；③精母细胞型精原细胞瘤；④转移性肿瘤如恶性黑色素瘤。

知识点10：精母细胞型精原细胞瘤的临床特点

精母细胞瘤型精原细胞瘤约占精原细胞瘤的10%，发病年龄一般较大，多见于40岁以上患者，平均年龄为52岁，主要表现为无痛性睾丸肿大。仅发生在睾丸内，大多为单侧发生，不转移，预后良好。血清肿瘤标志物阴性。

知识点11：精母细胞型精原细胞瘤的病理改变及诊断鉴别

精原细胞型精原细胞瘤的病理改变及诊断鉴别见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿块质软，界清，切面呈黏液样改变。可见囊性变，出血和坏死

镜下改变

瘤细胞之间黏附性小，大小各异，不规则巨细胞常见，常混有淋巴细胞样小细胞，核分裂象多见。间质水质状，淋巴细胞浸润或肉芽肿反应罕见。邻近小管常缺乏典型IGCNU（小管内生殖细胞肿瘤，未分类）。肿块外周常有明显的血管、被膜及附睾浸润

诊断鉴别

经典型精原细胞瘤；淋巴瘤

知识点12：绒毛膜癌的临床特点

继发于葡萄胎、流产或足月分娩之后，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。绒毛膜癌的患者年轻，常见于10-30岁，可见转移病变相关症状。血清hCG升高，部分出现男性乳腺发育、甲亢。原发瘤可以很小，甚至完全退化。

知识点13：绒毛膜癌的病理改变

绒毛膜癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤为出血坏死性结节，周围可见白色或褐色的边缘，退变的仅可以辨认白色/灰色瘢痕

镜下改变

主要由合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞与中间型滋养层细胞样的肿瘤细胞组成。常伴广泛出血，坏死的背景，血管浸润常见

知识点14：畸胎瘤的临床特点

畸胎瘤分为成人和儿童两个年龄组。与卵巢畸胎瘤相比，睾丸畸胎瘤常有恶变倾向。儿童畸胎瘤即使含未分化成分也常呈良性经过，成年人畸胎瘤常为亚三倍体，常伴其他生殖细胞肿瘤成分，可以转移。

知识点15：畸胎瘤的病理改变

畸胎瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿块呈囊性，多房，软骨常见，骨质少见。囊内皮脂和毛发少见

镜下改变

一般可分为成熟性与未成熟性两种。成熟性畸胎瘤各胚层组织分化成熟，具有器官样发育。在成熟性畸胎瘤的基础上，出现不同比例的分化未成熟胚胎性组织，一般可为间质、上皮或神经成分。可见胚胎样组织，类似于原始肺或肾。很难区分胎儿型组织和畸胎瘤伴恶性分化组织

知识点16：睾丸间质细胞瘤的临床特点

睾丸间质细胞瘤大多单侧发生，成人多发生于21-59岁，儿童为3-9岁。一般出现睾丸肿块、乳腺增大和男性激素/男性激素增多的症状。

知识点17：睾丸间质细胞瘤的病理改变

睾丸间质细胞瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿块边界清楚，有包膜，直径为3-5cm，棕黄色

镜下改变

瘤细胞大，轮廓清楚，胞质丰富嗜酸性或由于含脂质而呈泡沫状。有时细胞质内可见脂褐素和Reinke结晶，有时细胞异型十分明显，伴有怪异巨核细胞。瘤细胞呈实体状、小梁状或假滤泡结构，偶见骨和脂肪组织化生

知识点18：支持细胞瘤的临床特点

支持细胞瘤仅占卵巢所有支持-间质细胞肿瘤的4%，好发于成年人，变异型多见于婴儿和儿童。大多为散发，可与遗传综合征相关。

知识点19：支持细胞瘤的病理改变

支持细胞瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤多单发，边界清楚，球形或分叶状，灰白色或黄色，局灶出血，坏死不常见

镜下改变

①瘤细胞相对一致，形态温和，核仁不突出，核沟和核内包涵体不常见；②一般排列成实性或中空小管，周围包绕基膜，也可呈实体片状；③间质炎细胞少，可钙化

知识点20：腺瘤样瘤的临床特点

腺瘤样瘤为睾丸附件最常见的肿瘤，临床上主要表现为小的实性肿瘤，位于阴囊内，一般无症状。

知识点21：腺瘤样瘤的病理改变

腺瘤样瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿块较小，结节状，边界清楚，质实，灰白色

镜下改变

①嗜酸性间皮细胞构成实体条索或不规则扩张的小管，内衬扁平上皮，泡状胞质是其特点；②间质纤维组织增生，可伴有平滑肌成分

知识点22：恶性间皮瘤的临床特点

恶性间皮瘤比较罕见，来源于睾丸鞘膜或白膜，一般发生于55-75岁，主要表现为局部疼痛肿胀、急性阴囊积水等。部分患者有石棉接触史。

知识点23：恶性间皮瘤的病理改变

恶性间皮瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

睾丸鞘膜增厚，一般可见多个质脆结节或赘生物，鞘膜积液透明或为血性

镜下改变

75%为单纯上皮型，其他围双向分化型或肉瘤样型。上皮型常为乳头和小管乳头状，表层细胞异型

知识点24：管内生殖细胞肿瘤的临床特点

管内生殖细胞肿瘤是指局限于小管内的、处于原位阶段的生殖细胞肿瘤，好发于隐睾、睾丸生殖细胞肿瘤及睾丸恶性肿瘤患者的对侧睾丸，性腺发育不良、睾丸女性化综合征与不育症病例检出率增高。

知识点25：管内生殖细胞肿瘤的病理改变

管内生殖细胞肿瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

受累睾丸一般正常大小，或比正常体积小

镜下改变

早期，管壁内出现散在的胞质透明、空泡状的不典型大细胞，核大而不规则，染色质粗，核仁明显，呈核分裂象。晚期，正常小管腔被瘤细胞广泛取代。亦可累及睾丸网与附睾

知识点26：胚胎性癌的临床特点

胚胎性癌主要好发于25-35岁，40-50岁以后非常罕见，未见婴儿或儿童发生。通常为单侧发生。在临床上主要表现为睾丸无痛性肿大。有时半夜男性乳腺发育，血清AFP和β-hCG可能升高。

知识点27：胚胎性癌的病理改变

胚胎性癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

单侧性，以实性为主，质软，境界不清，可见广泛出血坏死

镜下改变

肿瘤呈巢状、片状排列，可见腺样裂隙或乳头状结构，常伴坏死。肿瘤细胞表现为明显多形性，细胞多边形，界限不清，胞质嗜双染。核大，位于中央，染色质呈泡状，含有1个、多个核仁，核分裂象常见。几乎全部肿瘤可查见合体滋养细胞样肿瘤细胞和/或零散中间滋养细胞，其内含有hCG。常常发生周围血管淋巴管浸润。免疫组化胚胎性癌通常CK、CD30、AFP（定位于膜）OCT4阳性，而CD、EMA阴性

知识点28：Sertoli细胞瘤的临床特点

Sertoli细胞瘤相似于Leydig（间质）细胞瘤，可以发生于任何年龄，通常为单侧。在临床上主要表现为睾丸肿大和乳腺发育，儿童常见于假性性早熟。大约10%的患者为恶性，转移为判断恶性的唯一标准。

知识点29：Sertoli细胞瘤的病理改变

Sertoli细胞瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

境界清楚、灰白质实，均质状

镜下改变

普通型Setoli

细胞瘤由均匀一致的细胞组成，排列成小管状、条索状及网状，细胞巢周围可见纤维间质

硬化性Sertoli

细胞瘤间质明显硬化玻璃样变，在高分化的肿瘤，小管内衬均匀一致的立方形、柱状细胞，但在低分化的肿瘤，瘤细胞多形性明显，瘤细胞核大空泡状，核仁明显。可成片状排列，小管结构不明显

知识点30：纤维瘤-卵泡膜细胞瘤的临床特点

睾丸纤维瘤-卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，非常罕见。平均发病年龄在30岁左右。形态相似于卵巢的同类肿瘤，大部分实际上为起源于睾丸性腺间质的纤维瘤。临床上，主要表现为睾丸肿大，预后良好。

知识点31：纤维瘤-卵泡膜细胞瘤的病理改变

纤维瘤-卵泡膜细胞瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤质硬，因细胞富含脂质，切面色黄或灰白，界限清楚。无出血坏死

镜下改变

瘤细胞表现为成束排列，短梭形，核卵圆，胞质呈空泡状。玻璃样变的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状。瘤细胞黄素化时，细胞大而圆，核圆居中。核分裂象少见

知识点32：睾丸类癌的临床特点

睾丸类癌主要表现为疼痛性、无症状的睾丸增大，几乎全部为单侧发生，约15%的病例有类癌综合征。

知识点33：睾丸类癌的病理改变

睾丸类癌的病理改变

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤呈灰褐、黄色，实性分叶状，一般没有出血坏死。伴有畸胎瘤时，出现畸胎瘤的大体特征

镜下改变

表现为岛屿状、腺泡状和或小梁状排列。期间有纤维性条带分割。瘤细胞圆形一致，染色质细小散在，细胞质嗜酸性颗粒状

知识点34：横纹肌肉瘤的临床特点

横纹肌肉瘤最常发生于儿童，约60%发生在20岁以前。大部分发生于精索与睾丸周围，临床表现为阴囊肿物。

知识点35：横纹肌肉瘤的病理改变

横纹肌肉瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤呈灰白，结节分叶状，表面光滑。可导致睾丸异位，但不取代睾丸

镜下改变

组织学类型为胚胎性横纹肌肉瘤，可见富于细胞区与黏液样区域，细胞为原始的肌母细胞样细胞，部分细胞具有强嗜酸性胞质，其中可见由骨骼的带状细胞与奇异的“蝌蚪”细胞。此外，可见梭形细胞亚型胚胎性横纹肌肉瘤，预后好于典型的横纹肌肉瘤

前列腺、精囊和尿道球疾病

一、炎症

知识点1：慢性前列腺样的临床特点及病理改变

慢性前列腺炎的临床特点及病理改变见表

项目

病理改变

临床特点

较常见，由细菌感染引起

病理改变

炎症常侵犯导管和腺泡，腺腔扩张，分泌物中含中性粒细胞。间质可见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润

知识点2：前列腺结核病的临床特点及病理改变

前列腺结核病的临床特点及病理改变见表

项目

病理改变

临床特点

在男性生殖系统结核病中最常见

肉眼改变

早期形成多个空洞，晚期皱缩硬化

镜下改变

①很少形成典型的结核结节；②病变迅速扩展至前列腺导管和腺泡，然后发展诶干酪样坏死灶

知识点3：肉芽肿性前列腺炎的临床特点

肉芽肿性前列腺炎大多见于50岁以上的前列腺增生症者，临床出现高热、前列腺增大、质硬等症状。

知识点4：肉芽肿性前列腺炎的病理改变

肉芽肿性前列腺炎的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

前列腺肿大、质硬，切面结构不清，有黄色小结节形成

镜下改变

病变一般以炎症细胞围绕含有分泌物的扩张导管形成肉芽肿为特征。肉芽肿由组织细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、多核巨细胞、浆细胞组成，常有成团的中性粒细胞，无干酪样坏死

二、前列腺良性增生

知识点5：前列腺增生的临床特点

前列腺增生又称前列腺结节状增生或良性前列腺增生。前列腺腺体及间质都增生，其发生可能与性激素平衡失调有关。前列腺增生症与前列腺癌都是老年男性常见疾病，前者为良性疾病，后者是恶性病变。研究显示两者可以同时存在，但互相之间无因果关系。男性50岁以后随着年龄增长前列腺增生的发病率递增，60-69岁为高峰年龄。由于前列腺增生大多发生于前列腺移行区及尿道周围组织，临床表现为尿道梗阻或排尿困难。

知识点6：前列腺增生的病理改变

前列腺增生的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

前列腺增大，如核桃或鸡蛋大，表面光滑，呈结节状，质韧，并有弹性感。增生主要在移行区，以中叶为主，其次为两侧叶。如以腺体增生为主，切面见大小不等的结节，有的结节呈蜂窝状，有较多大小不等的囊腔，囊内含有乳白色液体溢出。如果以纤维肌成分增生为主，则呈灰白色，表面光滑，均质状

镜下改变

前列腺的腺体、纤维组织及平滑肌均可增生。但增生不是均匀发生的，因此肉眼观呈结节状。增生的早期结节可以由疏松的纤维组织与平滑肌成分组成，以后可以出现纤维、腺体、平滑肌增生性结节。其中腺体常呈囊性扩张，腺腔内有淀粉样小体或钙化小体。增生的腺体细胞呈柱状，一般为双层结构，上皮可增生呈乳头状。由于增生结节压迫血管可以造成局部贫血性梗死，梗死周围的腺体常发生鳞状上皮化生

三、肿瘤和瘤样病变

知识点7：前列腺上皮内瘤变（PIN）的临床特点

前列腺上皮内瘤变大多数随腺癌发生，低级别PIN诊断重复性差，高级别PIN是随后检出前列腺癌的高危因素。

知识点8：前列腺上皮内瘤变（PIN）的病理改变

腺泡内腺上皮细胞一致性增大，核大，且核仁明显，核染色质粗大，聚集成块，沿核膜排列。腺体内异常增生的细胞可以形成四种组织结构：平坦型、簇状型、微乳头型及筛状型。腺体中心位置的核比腺体周边位置核的非典型性小。基底细胞存在，无浸润现象。

知识点9：前列腺上皮内瘤变的鉴别诊断

①前列腺导管内癌；②基底细胞非典型性增生；③腺癌浸润灶；④前列腺非典型性腺瘤性增生（AAH）。

知识点10：前列腺导管腺癌的病理改变

由大的、被覆假复层高柱状上皮细胞的腺体构成，与子宫内膜样癌类似。组织结构有乳头状型、筛状型、单个腺体型及实体型。不适于典型分级标准，但大部分等同于Gleason4级，出现粉刺样坏死相当于Gleason5级。

知识点11：前列腺鳞状上皮肿瘤的病理改变

主要包括鳞状细胞癌和腺鳞癌。组织学结构与免疫表型同其他部位的同名肿瘤。鳞癌者常无血清PSA升高，激素治疗及化疗一般无效。腺鳞癌者可有血清PSA升高，部分病例激素治疗有一定的疗效。

知识点12：精囊腺腺癌的临床特点

除了前列腺癌、膀胱癌、直肠癌累及精囊腺后才能做出诊断外，精囊腺腺癌一般表现为直肠周围无痛性肿块引起的尿路梗阻，血清CEA升高。

知识点13：精囊腺腺癌的病理改变

精囊腺腺癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿块结节状，质实，灰白带黄

镜下改变

癌细胞呈乳头状、小梁状、腺样排列，细胞质内常含脂褐素

知识点14：精囊腺囊腺瘤

肿瘤边界清楚，主要由大小不等的分支状腺性结构及囊性结构组成，腔内含淡染分泌物，无细胞非典型性、核分裂象及坏死。

知识点15：嗜酸性前列腺炎的病理改变

嗜酸性前列腺炎患者通常有过敏性疾病史。嗜酸性前列腺炎病变呈渐进性坏死的小结节，绕以栅栏状排列的上皮样细胞与嗜酸粒细胞。通常可见小血管炎。

知识点16：嗜酸性前列腺炎的鉴别诊断

嗜酸性前列腺炎的鉴别诊断：①前列腺医源性肉芽肿；②寄生虫性前列腺炎；③肉芽肿性前列腺炎。

阴茎疾病

一、炎症

知识点1：龟头包皮炎的临床特点

龟头包皮炎可见于儿童，一般由化脓菌感染引起。呈一般化脓性炎症变化。主要表现为包皮红肿、灼痛、排尿时加重、可有脓性分泌物自包皮口流出。

知识点2：阴茎皮肤炎的临床特点

⑴局限性龟头炎：病变一般以表皮萎缩和真皮内大量浆细胞浸润为特征。

⑵其他病变：一般包括阴茎湿疹、脂溢性皮炎、扁平苔藓、银屑病、光泽苔藓、硬化萎缩性苔藓和固定药物疹等。

二、癌前病变

知识点3：阴茎角

阴茎角是一种原因不明的阴茎鳞状上皮增生病变，其部分病例可以发生癌变，故阴茎角属于癌前病变。阴茎角系皮肤角质层局限在某一部位异常增生堆积而成，大多在龟头冠状处，呈橘黄色表面粗糙的角状物，可达数厘米大小，有的尖端还很锐利，形如羊角。本身无血供，可以自行脱落，质硬如骨。

知识点4：阴茎角的组织学表现

阴茎角组织学主要表现为上皮细胞的过度增生、广泛肥大和角化，角化上皮重叠形成小塔状，核心部分可见致密的角化不全细胞带。

知识点5：阴茎白斑的临床特点

阴茎白斑一般发生于包皮、龟头及尿道外口的黏膜上，边界清楚，颜色灰白，呈大小不等的斑块状，是阴茎表皮组织增生性病变，并且有可能引起癌变，故有人把白斑组织视为癌前病变组织。

知识点6：阴茎白斑的病理改变

肉眼观，阴茎白斑一般位于龟头包皮处，以散在斑点为主，但也有的侵犯到整个包皮与龟头。在皮肤表面呈青白色，一部分呈肥厚性硬化，而另一部分呈皮革样僵硬。如果整个包皮被侵犯时，则使之完全失去弹性。如果白斑症同时并有阴茎萎缩症时，则阴茎皮肤呈进行性萎缩、硬化，黏膜也变干燥、硬化，有光泽伴发白斑性改变，初期呈散在性白色丘疹样改变，继之波及整个龟头。镜下一般可见不同程度的过度角化和角化不全，上皮角增生呈棒状肥大，真皮浅层水肿和淋巴细胞浸润。

知识点7：尖锐湿疣的临床特点

尖锐湿疣一般由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，阴茎尖锐湿疣一般好发于龟头、包皮、冠状沟等处。

知识点8：尖锐湿疣的病理改变

肉眼可见呈灰白色菜花状、乳头状或扁平斑块状新生物。病变可以多发或单发。镜下可见鳞状上皮乳头状增生，钉脚增宽并向下伸延，表皮角质层轻度增厚，几乎全为角化不全细胞，棘层肥厚，有乳头状瘤样增生。表皮浅层挖空细胞出现有助诊断。核增大居中，圆形、椭圆形或不规则形，染色深，可见双核或多核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎症细胞浸润。

三、肿瘤

知识点9：阴茎间叶来源肿瘤的病理特点

阴茎的良性间叶肿瘤通常体积小，增长缓慢并且常是无痛性肿块。浅表的血管肿瘤一般表现为红斑或带青色。恶性肿瘤一般发生在高龄患者，生长较快。界限性淋巴管瘤一般表现为半透明水疱的斑块。卡波西肉瘤一般表现为斑点、斑块或伴淡蓝或红色的结节。

知识点10：阴茎间叶来源肿瘤的病理改变

阴茎间叶来源肿瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

血管瘤和淋巴管瘤基本上各自显示充满血液或淋巴液。神经纤维瘤有完整或不完整的边界，丛状样，切面实性，灰白或黏液样。施万细胞瘤为典型的边界清楚的肿块，呈白色、粉色或黄色。该肿瘤一般为孤立结节，偶可有多结节表现。恶性肿瘤界限不清楚、浸润性生长，生物学行为和其他部位同类肿瘤相似

镜下改变

良性血管病变基于血管类型、生长方式与部位分类。血管角质瘤与淋巴管瘤局部特点是浅表包含不成熟但形态完好的毛细血管样血管，被覆肥大的上皮样内皮细胞，该病变一般与小肌性动脉密切相关，并伴有淋巴和嗜酸细胞炎性浸润。阴茎间叶肿瘤与身体其他部位所发生的相应肿瘤表现无特异性

知识点11：坏疽性龟头炎的病因及临床特点

坏疽性龟头炎又称崩溃性龟头炎，常发生于青年。病因有糖尿病、动脉栓塞、免疫缺陷病，和继发厌氧菌感染有关。

知识点12：坏疽性龟头炎的病理改变

坏疽性龟头炎为急性、慢性坏死溃疡性病变。病变最初在龟头和包皮，后来逐渐向阴茎体扩散，偶尔可达阴茎根、阴囊与下腹部。溃疡边缘高起，质稍硬，基底为肉芽组织，易出血，表面积聚一层较厚的分泌物，偶尔形成脓痂，周围皮肤暗红色并伴有水肿，附近淋巴结大。严重患者引起阴茎溃疡、坏死和脱落。镜下为大片坏死和蜂窝状炎，小血管内血栓性形成。

女性外阴疾病

一、炎症

知识点1：尖锐湿疣的临床特点

尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的，大多发生于生育年龄的妇女，以20-30岁最多见。主要经性接触传染。潜伏期为1-8个月，平均3个月。

知识点2：尖锐湿疣的病理改变及鉴别诊断

尖锐湿疣的病理改变及鉴别诊断见表

项目

具体内容

肉眼改变

一般呈多部位或一个部位多个病灶发生。以小阴唇、阴蒂、处女膜周围最常见。病变一般呈细颗粒状、疣状、乳头状或菜花状突起，或融合成片状

镜下改变

①鳞状上皮呈乳头状瘤样增生，乳头一般尖细；②棘层增厚，角化过度并且角化不全，上皮脚延长、增宽甚至呈假上皮瘤样改变；③基底层细胞增生伴有核轻度增大和多形；④核分裂象可见，但没有病理性核分裂象；⑤上皮表层或者中层可见特征性的挖空细胞，核增大浓染，核膜邹缩或双核，核周明显空晕，其内有丝状物；⑥真皮乳头部毛细血管增生扩张、上移，慢性炎性细胞浸润

鉴别诊断

①乳头状瘤；②假性尖锐湿疣

知识点3：梅毒的病因及临床特点

梅毒是一种由苍白螺旋体导致的通过性传播的全身性感染性疾病，主要分为两类，分别为先天性与获得性，一般具有一期、二期和三期的自然病史，一期、二期为早期梅毒，主要侵犯皮肤与黏膜，于感染后2年内发病，病损内可查到病原体。一期梅毒可排出大量螺旋体并具有高度传染性。三期为晚期梅毒，可累及神经、心脏、血管、骨骼等脏器，大部分在感染后2年发病，病变中查不到病原体。外阴可发生一期、二期或三期梅毒，各期梅毒血清学反应多为阳性。

知识点4：梅毒的病理改变

梅毒的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①一期病变主要表现为阴唇侵蚀性丘疹及质硬的红斑状溃疡，溃疡边缘隆起，基底洁净（硬下疳），伴局部淋巴结肿大；②二期病变主要表现为外阴及肛周出现扁平湿疣，呈一种互相融合的不规则片状斑块，暗红色，中等硬度

镜下改变

①一期病变主要表现为溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎，重度淋巴细胞和浆细胞浸润；②二期病变主要表现为表皮增生伴角化不全、闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎

知识点5：梅毒的鉴别诊断

梅毒的活检诊断除非直接见到有明确的螺旋体，否则没有特异性，所以需要进行血清学检测，以确定或支持梅毒的诊断，梅毒疮容易被误诊为尖锐湿疣，但前期缺乏HPV相关性病毒导致的细胞改变。此外，梅毒还应与疱疹、Zoom外阴炎、葡萄球菌、链球菌性脓皮病、腹股沟肉芽肿、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、疥疮及体癣等相鉴别。

知识点6：性病淋巴肉芽肿的临床特点及病理改变

性病淋巴肉芽肿的临床特点及病理改变

项目

具体内容

临床特点

由沙眼衣原体引起的性传播疾病

肉眼改变

阴阜及小阴唇出现小丘疹，以后溃破形成溃疡。腹股沟淋巴结肿大、化脓，相互融合并且可与皮肤粘连，脓肿溃破后可以形成窦道

镜下改变

特征性的病变一般为淋巴结内形成星状小脓肿，脓肿边缘为栅栏状排列的上皮样细胞及非特异性炎症细胞浸润，伴有明显纤维化

知识点7：传染性软疣的临床特点

传染性软疣大多见于年轻妇女外阴部，主要由病毒感染所致，经性接触传播。在HIV感染患者中当免疫力显著减退时传染性软疣的表现最为常见。

知识点8：传染性软疣的病理改变

传染性软疣的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

多发性、中央凹陷的小丘疹

镜下改变

表皮或毛囊上皮向下生长，形成多个紧靠的梨型小叶。较深层的细胞内出现单个嗜酸性包涵体，即软疣小体，当其从深层迁入表面时，包涵体逐渐增大并且变成嗜碱性

二、Behcet综合征

知识点9：Behcet综合征的临床特点

Behcet综合征的典型者主要表现为反复性口腔溃疡、外生殖器溃疡及眼色素膜炎临床三联症。临床上主要表现为口腔黏膜的疼痛性阿弗他溃疡，外阴溃疡一般发生在小阴唇，为复发性，表浅性疼痛性溃疡。此病是全身性多系统疾病，可累及眼、皮肤、关节、脑、肠、心、肺与肾等，最严重的结果是眼色素膜炎发展到视觉丧失。

知识点10：Behcet综合征的病理改变

外阴溃疡，溃疡可以表浅，也可到真皮深层，组织学改变无特异性，表现为真皮间质有中性粒细胞或淋巴细胞、浆细胞以及嗜酸性粒细胞的混合性炎症细胞浸润，血管内皮细胞肿胀与血管周围炎症，有时可见白细胞碎裂性血管炎。

知识点11：Behcet综合征的鉴别诊断

Behcet综合征是一个诊断标准尚有争议的综合征，其诊断根据是临床特征而不是组织学改变，必要时还需应用免疫荧光检查、血清学、放射线及体格检查，组织学鉴别中对累及皮肤黏膜的Crohn病应以注意。

三、外阴营养不良和上皮内瘤变

知识点12：外阴营养不良的组织学类型

⑴增生性营养不良：主要表现为表皮角化过度、上皮脚延伸并增粗、棘层细胞增生、真皮乳头小血管扩张和炎症细胞浸润。

⑵硬化性苔藓（萎缩性营养不良）：主要表现为棘层变薄、表皮角化、上皮脚消失、真皮浅层均质化，真皮深层炎症细胞浸润。

⑶混合性营养不良：在表皮呈增生性变化并伴有真皮层的均质化。

知识点13：外阴上皮内瘤变（VIN）分类

外阴上皮内瘤变分类见表

项目

具体内容

普通型（经典型）VIN

与HPV感染有关，包括三个亚型。①湿疣型：表现为湿疣状改变，棘层细胞增生、上皮脚延伸、细胞异型明显；②基底样型：上皮增生细胞为相对一致的基底细胞样的未分化细胞，上皮表面平坦。无明显角化过度及角化不全；③混合型：兼有疣型和基底样型的两种病理变化

分化型VIN

与HPV感染无关，大多见于老年女性。病理改变主要为鳞状上皮增生性病变，异型细胞局限于基底层和旁基底层，或在这些部位更突出，异型细胞胞质丰富，核染色质粗糙，核仁明显，核大小相对一致

知识点14：外阴营养不良的临床特点

外阴营养不良的主要临床特点是外阴明显瘙痒并伴有界限清楚的白色（或暗红色）散在性斑片状病损，早期为不规则乳白色或淡红色小斑片，以后扩大蔓延至会阴及肛周，形成对称分布的“8”字形白斑，病损皮肤变薄、变硬、光滑、发亮，呈现蜡白色或象牙白色。严重时外阴紧缩、融合、阴道口狭窄呈一小孔状。

知识点15：上皮内瘤变的临床特点

外阴上皮内瘤变的临床表现缺乏特征，部分与外阴营养不良有重叠，普通型VIN一般见生育期女性，并伴有HPV的相关病变。分化型VIN以老年女性多见，大约80%的患者有增生性营养不良及萎缩性硬化性苔藓的症状，对怀疑为分化型VIN的病例，应当在病灶区域多点、深度取材活检。

四、囊肿

知识点16：表皮样囊肿的病理改变

表皮样囊肿的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

大阴唇多见，呈圆形或卵圆形的结节。切面呈囊性，囊内含灰白色豆渣样物

镜下改变

①囊壁被覆复层鳞状上皮，钉突变短或消失；②囊壁不含皮肤附件；③囊内充满层状角化物质；④囊壁破裂后可引起异物巨细胞反应

知识点17：前庭大腺囊肿的临床特点

前庭大腺囊肿又称巴氏腺囊肿，通常诶外阴受感染后导致导管阻塞或因创伤瘢痕使黏液性分泌物积聚而形成。前庭大腺囊肿常发生于生育期女性。囊肿通常位于大阴唇后半部，肉眼可见半球形结节，囊肿多表现为单房性，直径1-10cm，内含清亮半透明黏液，合并感染时可呈棕色、蓝色。

知识点18：前庭大腺囊肿的病理改变

前庭大腺囊肿的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

单房或多房性囊肿，见于单侧大阴唇后半部，与阴唇长轴平行，囊内物呈透明黏液样

镜下改变

囊肿多由扩张的导管形成。囊壁可以被覆移行上皮或单层柱状、立方、扁平上皮或伴鳞状上皮化生。囊壁内可见残留黏液腺泡

知识点19：黏液囊肿的临床特点

外阴黏液囊肿常见于青春期到40岁，囊肿大小为1-3cm，单发，偶见多发。囊肿大部分位于前庭部分或尿道旁小阴唇内侧，因此有时被称为“小阴唇囊肿”。临床上，主要表现为外阴疼痛及泌尿道症状。

知识点20：黏液囊肿的病理改变

黏液囊肿的病理改变

项目

病理改变

肉眼改变

单发或多发的小囊肿，位于阴道前庭和尿道旁小阴唇内侧

镜下改变

囊壁被覆分泌黏液的单层高柱状或立方上皮，与肠黏膜或宫颈内膜的黏液上皮相似，可伴鳞状上皮化生。囊壁内不含平滑肌组织

五、肿瘤和瘤样病变

知识点21：纤维上皮性息肉的病理改变

纤维上皮性息肉的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

大阴唇或外阴皮肤的有蒂或无蒂的息肉样突起，质软，切面灰白

镜下改变

息肉表面被覆鳞状上皮，上皮无棘层肥厚和乳头状结构。轴心为疏松结缔组织、胶原纤维、毛细血管与成熟脂肪组织。间质中有时可以含有散在分布的奇异型多核巨细胞，核浓染且可出现核分裂象

知识点22：前庭大腺腺瘤的病理改变

前庭大腺腺瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

大阴唇比较多见，单发，直径约1cm

镜下改变

肿瘤比较局限，有纤维性假包膜。小簇状排列紧密的腺体和小管组成小叶状结构，上皮细胞柱状或立方。腺体或小管内含有胶样分泌物

知识点23：鳞状细胞癌的分类及临床特点

鳞状细胞癌是外阴最常见恶性肿瘤，根据与HPV的关系而将其分为两大类型：一类为角化型，平均年龄60岁，其与HPV不相关，先前有苔藓及分化型VIN的病史，并伴有p53的阳性。另一类非角化型，常有HPV接触史，大多发生于60岁以下的女性，倾向于多灶或伴宫颈肿瘤的形成。

知识点24：鳞状细胞癌的病理类型及改变

鳞状细胞癌的病理类型及改变见表

项目

病理改变

角化型鳞状细胞癌

明显的成熟及角化，基底细胞轻到中度的非典型性，浸润性肿瘤细胞异型性小，癌巢内可见角化珠，核分裂象较少，细胞间桥较明显。与分化型VIN有关

非角化型鳞状细胞癌及基底细胞样鳞癌

无明显角化，可以有少数单个角化细胞，但缺乏角化珠。少数肿瘤由梭形细胞构成，有些肿瘤具有肉瘤样间质。基底细胞样鳞癌形态与基底细胞类似，胞质少，排列成大小不等的细胞团、索，相互吻合成片，周边细胞不成栅栏状，细胞团中心部位可见角化现象，但多不见角化珠。非角化型鳞状细胞癌多与普通型VIN有关

疣状癌

一种特殊类型的鳞状细胞癌，比较少见，肿瘤表面不平呈疣状、乳头状或菜花状。镜下可见细胞分化良好，胞质丰富、嗜酸性，核分裂象罕见，间质有明显慢性炎症细胞浸润，上皮脚成杵球形平推性浸润深部组织，许多肿瘤内可以检测到HPV感染，有学者认为其与巨大湿疣是同义词。肿瘤易复发，但罕见转移

浅表浸润鳞状细胞癌

确诊的单个病变浸润深度1.0mm，且直径2.0cm。由于外阴鳞状细胞癌的间质浸润深度是决定预后的关键因素，故诊断浅表浸润鳞癌具有临床意义

知识点25：外阴基底细胞癌的临床特点

外阴基底细胞癌以老年妇女多见，其生长缓慢。局部浸润，一般不转移。

知识点26：外阴基底细胞癌的病理改变

外阴基底细胞癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

常见于大阴唇，多呈边界清楚的结节状隆起，可有色素，常形成侵蚀性溃疡

镜下改变

与皮肤基底细胞癌相同

知识点27：外阴基底细胞癌的鉴别诊断

①早期鳞癌；②分化不良性鳞癌；③黑色素瘤；④汗腺瘤；⑤毛发瘤。

知识点28：外阴佩吉特（Paget）病的临床特点

外阴佩吉特（Paget）病一般见于老年妇女。29%的患者伴身体其他部位（如泌尿生殖道、胃肠道或者乳腺）的癌肿。临床上，主要表现为湿润、红色、湿疹样斑块，可形成浅表溃疡和结痂。

知识点29：外阴佩吉特（Paget）病的病理改变

外阴佩吉特病的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

病变呈边界清楚的红色湿疹样病变，大阴唇多见

镜下改变

外阴表皮内可见散在或簇状、大而圆的特征性Paget细胞。Paget细胞胞质丰富、空泡状，核大，核仁明显。部分患者可伴有浸润癌

知识点30：外阴佩吉特（Paget）病的鉴别诊断

外阴佩吉特（Paget）病的鉴别诊断：①外阴鳞状上皮内病变（VIN），偶见空泡化细胞易与Paget细胞相混淆，主要依靠PAS和免疫组化CEA有助鉴别；②浅表浸润性恶性黑色素瘤，因黑色素细胞与Paget细胞均可累及表皮或扩展到皮肤附属器，一般可应用黏液染色和CEA、S-和HMB45证实诊断；③尿路上皮癌直接扩散至外阴，免疫组化及特染为鉴别诊断的主要方法。

知识点31：前庭大腺癌的临床特点

前庭大腺癌约占外阴恶性肿瘤的2%-5%，非常少见，主要好发于50岁以上。临床上，主要表现为外阴前庭大腺的囊肿，肿块边界不清，组织学类型主要为鳞状细胞癌，腺癌，腺样囊性癌，神经内分泌癌、腺鳞癌以及尿路上皮癌等。

知识点32：前庭大腺癌的病理改变

前庭大腺癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

早期为深在的活动性结节，而后肿块生长，直径可达10cm，病变固定，表面可溃破

镜下改变

可表现为腺癌、黏液表皮样癌、鳞癌、腺样囊性癌、小细胞癌、尿路上皮癌、腺鳞癌等

知识点33：深部血管黏液瘤的临床特点

深部血管黏液瘤又称侵袭性血管黏液瘤，其特点为侵袭性生长，复发性高。好发于31-40岁年龄段，肿瘤5-8cm大小，或更大，质软，边界不清，不活动。临床表现为外阴部缓慢生长的无痛性肿块，常可向盆腔、肛周深部组织压迫产生相应症状。

知识点34：深部血管黏液瘤的病理改变

深部血管黏液瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤边界不清，切面均质，黏液胶冻样，或纤维样外观

镜下改变

肿瘤细胞量少，由成纤维细胞、肌成纤维细胞位于黏液样间质中，间质中散布有中等至较大的厚壁并玻璃样变的血管，瘤细胞可排列成细胞簇、细胞束呈漩涡状列于血管周围

知识点35：深部血管黏液瘤的鉴别诊断

深部血管黏液瘤的鉴别诊断：①黏液样神经纤维瘤；②血管肌纤维母细胞瘤；③浅表性血管黏液瘤。

阴道疾病

一、炎症

知识点1：滴虫性阴道炎的临床特点

滴虫性阴道炎的传播途径主要为性交传播，此外可通过其他途径间接传播。临床上，主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛，分泌物呈黄绿色，泡沫状，伴有臭味。

知识点2：滴虫性阴道炎的病理改变

急性期黏膜充血水肿，可见点状出血，有浅表溃疡形成；固有层内嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与浆细胞浸润。慢性期阴道呈非特异性炎症改变。显微镜下可见呈梭形、梨状或泪滴状的滴虫，有15-20μm，呈波状运动，常伴有增多的白细胞。

知识点3：真菌性阴道炎的临床特点及病理改变

真菌性阴道炎的临床特点及病理改变见表

项目

具体内容

临床特点

由白色念珠菌引起；白带增多；局部奇痒和疼痛

肉眼改变

小阴唇内侧和阴道黏膜水肿，表面附有白色膜状物

镜下改变

鳞状上皮轻度棘层增厚，其表面可见由坏死碎屑、中性粒细胞及念珠菌孢子、菌丝形成的分泌物。固有层充血水肿，有淋巴细胞、巨噬细胞及少量中性粒细胞浸润

知识点4：病毒性阴道炎的临床特点及病理改变

病毒性阴道炎的临床特点及病理改变见表

项目

具体内容

临床特点

由疱疹病毒、人乳头瘤病毒等引起。一般作为多中心感染的一部分

肉眼改变

阴道湿疣可以呈扁平、内翻性或呈疣状，组织学改变同外阴尖锐湿疣

二、囊肿

知识点5：黏液囊肿的临床特点及病理改变

黏液囊肿的临床特点及病理改变见表

项目

具体内容

临床特点

黏液囊肿（中肾旁管囊肿）一般位于阴道下1/3，特别是阴道前庭

病理改变

囊壁大多被覆单层高柱状黏液上皮，少数被覆输卵管型或子宫内膜型上皮。囊内含黏液

知识点6：Gartner囊肿的临床特点及病理改变

Gartner囊肿的临床特点及病理改变见表

项目

具体内容

临床特点

一般来源于中肾管残余，位于阴道前壁或侧壁，突向阴道腔

肉眼改变

单发或多发，直径2-10cm

镜下改变

囊壁被覆立方或柱状上皮，也可变为扁平或消失，或鳞状上皮化生。囊壁一般可见平滑肌束

三、肿瘤和瘤样病变

知识点7：阴道纤维上皮性息肉的临床特点

阴道的纤维性上皮性息肉可出现于阴道各处，孤立性的单发息肉常见，有蒂或无蒂，呈指状、结节状、小泡状或绒毛状突起，直径为1.5-2.5cm，最大直径可达8cm，呈灰白色。

知识点8：阴道纤维上皮性息肉（软纤维瘤）的病理改变

阴道纤维上皮性息肉（软纤维瘤）的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤息肉样，一般位于阴道下1/3侧壁，直径多4cm，柔软或韧，灰白色

镜下改变

同外阴纤维上皮性息肉

知识点9：阴道良性混合瘤（梭形细胞上皮瘤）的病理改变

阴道良性混合瘤（梭形细胞上皮瘤）的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

一般位于成人处女膜环处。无包膜、边界清晰的上皮下结节，与上皮表面不相连

镜下改变

肿瘤一般由梭形细胞组成，其内散在分布一些鳞状细胞团或由立方状、柱状上皮构成的腺体结构，腺体一般伴鳞状上皮化生。一般可出现成簇梭形细胞围绕玻璃样间质轴心的假乳头结构。梭形细胞表达上皮性标志物

知识点10：阴道鳞状细胞癌的临床特点

阴道鳞状细胞癌一般由宫颈癌或外阴癌蔓延而来，原发者少见。与高危型HPV持续感染有关。临床上患者常见于老年女性，平均年龄为60岁。无痛性阴道出血为最常见的症状。

知识点11：阴道鳞状细胞癌的病理改变

阴道鳞状细胞癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

一般位于阴道上1/3的后壁或穹隆部，肿瘤可呈菜花状、溃疡状或环形

镜下改变

一般表现为角化性鳞癌或非角化性鳞癌，一般直接侵犯膀胱或直肠。有关疣状、湿疣状等鳞癌亚型见外阴疾病

知识点12：阴道腺癌的临床特点

阴道腺癌很少见，与雌激素水平高有关，因此青春期发病率较高。

知识点13：阴道腺癌的病理改变

阴道腺癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤一般见于阴道前壁，可累及子宫颈，呈息肉状、溃疡状或结节状

镜下改变

几乎为透明细胞腺癌，癌组织以小管囊状、片团状、乳头状及不常见的小梁状结构为特征；片团结构中的癌细胞胞质常透明，少数为嗜酸性胞质；衬覆管囊及乳头的癌细胞一般呈鞋钉样，球状细胞核突向细胞表面，乳头一般含红染玻璃样轴心。其他类型，可表现为子宫内膜样腺癌、中肾管型腺癌及黏液性腺癌等

知识点14：阴道横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）的临床特点

阴道横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）是阴道最常见的肉瘤类型，主要见于婴儿或5岁以下儿童，少数可发生在年轻妇女甚至绝经后妇女。

知识点15：阴道横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）的病理改变

阴道横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤一般位于阴道前壁，为柔软的水肿性葡萄样、乳头状与息肉状结节，表面光滑，灰白或有出血

镜下改变

肿瘤一般由幼稚的小圆形或梭形细胞组成；胞质稀少、红染。可见带有横纹的带状细胞。紧邻黏膜上皮下方的瘤细胞较密集，核增殖活性高，形成所谓的生发层。病变中心部位间质呈水肿型或黏液样，有时可伴有软骨成分

知识点16：阴道横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）的鉴别诊断

阴道横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）应与伴有奇异型细胞的纤维上皮性息肉相鉴别。

知识点17：阴道恶性黑色素瘤的临床特点

阴道黑色素瘤发生年龄在17-98岁，平均年龄为60岁。临床上，主要症状为阴道出血，其次表现为阴道排液与阴道肿块。部分阴道排液呈黑水样，称为“黑带”。少部分患者无症状。合并感染时可见血性脓臭分泌物，晚期可出现下腹疼痛、大小便困难。

知识点18：阴道恶性黑色素瘤的病理改变

阴道恶性黑色素瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤可发生于阴道的任何部位，大部分位于阴道的下1/3和阴道前壁。直径0.2-10cm，多见单发，形态多样。病变多有色素沉着，呈棕色、蓝色或黑色不等，部分无色素患者应注意见表黑色素瘤主要由3种生长方式，结节型、雀斑型及浅表蔓延型，雀斑型最为常见

镜下改变

黑色素瘤细胞分为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合型细胞，可以某一种细胞为主，弥漫分布或聚集成堆成团

子宫颈疾病

知识点1：慢性子宫颈炎的临床特点

慢性子宫颈炎是育龄期女性最常见的妇科疾病，临床上一般表现为白带增多。

知识点2：慢性子宫颈炎的病理改变

慢性子宫颈炎的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

子宫颈充血、水肿，呈粉红色糜烂状或颗粒状，可有囊肿形成

镜下改变

基本病变为子宫颈黏膜的慢性非特异性炎症。可表现为：①子宫颈糜烂，宫颈阴道部表面鳞状上皮变性、坏死脱落，形成浅表缺损（真性糜烂）；糜烂面由宫颈管柱状上皮覆盖（子宫颈糜烂）；糜烂区柱状上皮腺样增生，与增生的间质一同形成多个小乳头状突起（乳头状糜烂）。②鳞状上皮化生，鳞状上皮增生取代表面柱状上皮、腺上皮。③腺体潴留囊肿（Naboth囊肿），腺体扩张表现为囊状，囊内充满黏液。④子宫颈息肉，黏膜上皮及炎症性间质局限于增生，形成红色带蒂突起，被覆上皮与腺上皮常见鳞状上皮化生，可伴有糜烂；⑤慢性淋巴滤泡性子宫颈炎，慢性子宫颈炎伴明显淋巴细胞增生并形成淋巴滤泡

知识点3：子宫颈上皮异型增生

子宫颈上皮异型增生属于癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，一般表现为细胞大小、形态不一，核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。病变一般由基底层逐渐向表层发展。

知识点4：子宫颈上皮异型增生的程度分级

子宫颈上皮异型增生程度分级见表

子宫颈上皮异型增生

子宫颈上皮内瘤变（CIN）

I级：异型细胞局限于上皮的下1/3

CIN-I相当于I级非典型增生

II级：异型细胞累及上皮层的下1/3-2/3

CIN-II相当于II级非典型增生

III级：增生的异型细胞超过全层的2/3，但未累及上皮全层

CIN-III相当于III级非典型增生

知识点5：子宫颈原位癌

异型增生的细胞一般累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。原位癌的癌细胞一般由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但是仍未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体。从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈一逐渐演化的级谱样变化，而不是相互分离的病变，重度非典型增生与原位癌两者的生物学行为无显著的差异。分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌，称为子宫颈上皮内肿瘤（CIN）。子宫颈上皮典型增生发展为原位癌的概率与所需时间与非典型增生的程度有关。子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是发病的高危部位。

知识点6：宫颈鳞状上皮癌前病变的分类

宫颈鳞状上皮癌前病变的分类见表

异型增生/原位癌

子宫颈上皮内瘤变

上皮内病变级别

子宫颈上皮异型增生I级

CINI

低级别

子宫颈上皮异型增生II级

CINII

高级别

子宫颈上皮异型增生III级

CINIII

高级别

知识点7：子宫颈癌的发病特点

子宫颈癌为子宫颈发生的恶性肿瘤，其发病特点见表

项目

病理改变

发病年龄

以40-60岁女性居多

发病原因

一般认为与早婚、多产、子宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等有关。性生活过早与性生活紊乱是子宫颈癌发病的最主要原因

知识点8：子宫颈癌的病理改变

子宫颈癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①糜烂型：呈颗粒状，质脆，触之易出血。大多属于原位癌和早期浸润癌；②外生菜花型：表面常有坏死和浅表溃疡形成；③内生浸润型：使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑；④溃疡型：似火山口状

镜下改变

⑴鳞状细胞癌：①早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌。癌细胞突破基膜，向固有膜间质浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基膜下5mm；②浸润癌。癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基膜下5mm者称为浸润癌

⑵腺癌：肉眼观类型和鳞癌无明显区别；依据腺癌组织结构和细胞分化程度也可分为高分化、中分化与低分化

子宫内膜疾病

一、子宫内膜组织-生理学要点

知识点1：正常子宫内膜的基本结构

子宫内膜为卵巢激素控制的最敏感的靶器官，其结构成分随着卵巢功能的变化发生相应性的改变。子宫内膜形态学上分为两层，下面为基底层，上面为功能层。在分泌晚期，功能层又可分为致密层与海绵层，海绵层与基底层相连。月经期剥脱的子宫内膜由基底层增生。内膜的厚度一般在1-10mm，在分泌晚期达高峰，厚度可由于含水量略有差异。内膜的血供一般来自基底层的基底小动脉，进一步分支形成螺旋小动脉。螺旋小动脉对激素反应敏感，受孕酮刺激后会变长、变大、变弯曲，螺旋度增加。在分泌期的后半期改变比较明显。

知识点2：子宫内膜的周期性改变和各期的形态特征

生育期最突出的表现就是规律性的月经，受卵巢卵泡生长发育、成熟排卵，雌激素与孕激素的周期性影响，子宫内膜出现周期性的增生、分泌、衰竭、剥脱及再生的改变。主要表现为规律性月经。

增生期子宫内膜自早期到晚期的主要特点是腺体从小而直变为多而弯曲，腺体数量逐渐增多。腺上皮细胞从单层变成假复层，细胞核增大，且核分裂象增多，透亮细胞数目增多。早期分泌期的形态特征是出现腺体上皮内的核下空泡，散在的核下空泡不足以判断排卵，核下空泡的腺体数量应当在50%以上才能确定排卵。中期分泌期的形态特点为腺腔扩大呈锯齿状，腔内有分泌物。细胞单层，胞质变空，出现顶浆分泌，间质水肿。晚期分泌期腺体进一步扩张弯曲，细胞单层、低柱状，间质水肿，其形态特征是间质出现蜕膜样反应。

知识点3：妊娠期子宫内膜

早期妊娠的内膜改变是晚期分泌期内膜的基础上的发展的。妊娠1-3周，腺体高度分泌，呈锯齿状弯曲与扩张，则出现A-S反应，间质水肿，蜕膜样变。妊娠4周以上，则出现明显的蜕膜组织，腺体逐渐减少，不同程度的A-S反应，胞质透亮，胞核呈空泡状。子宫内膜各层的变化稍有不同。仅依据子宫内膜形态学的改变诊断极为早期的妊娠很困难。部分晚期分泌期子宫内膜也可以出现高度分泌状态。

知识点4：子宫内膜特点及影响因素

⑴子宫内膜对性激素有特殊的敏感性，子宫内膜的形态学可反映卵巢的功能状况，提示疾病信息。

⑵子宫内膜存在一定的个体差异，不同部位、不同深浅层次对性激素的反应性有所不同。子宫下段和基底层的内膜不适合作为功能性诊断的依据。

⑶子宫内膜具有很强的再生能力，内膜组织脱落，可很快再生修复。

⑷子宫内膜容易受外界因素的影响，具体包括内分泌疾病、肿瘤、药物、滋补品、食物、宫内节育器、手术、炎症等。

⑸正常内膜周期可以有一定范围的变异。如子宫内膜厚度根据水分的含量厚薄不等；内膜的表面可以光滑、结节状或有皱褶；个别腺体可以由于阻塞，使腺腔扩大；由于切面的关系，在增生期与分泌期均可以出现局灶性腺体的拥挤和套叠现象，有别于增生过长。应当注意鉴别。

二、雌激素缺乏、分泌不足和过多时的子宫内膜病变

知识点5：雌激素缺乏的病因

由于卵巢或垂体性原因或某些疾病，造成卵泡发育不良、成熟障碍或卵巢功能衰竭导致雌激素分泌不足或缺乏。

知识点6：雌激素缺乏的临床特点

雌激素缺乏增生期主要表现为闭经或月经稀少、不孕症等。在哺乳期与绝经前期妇女的内膜也可见到类似的改变。B超检查提示内膜增生不良，内膜菲薄。

知识点7：雌激素缺乏的病理改变

刮宫标本内膜稀少、破碎。镜下观察可见子宫内膜增生不活跃，静止或早增生期改变。腺体稀少，腺腔小，腺上皮低柱状，单层排列，无核分裂象，间质致密。明显滞后于相应的月经周期日期。

知识点8：子宫内膜不规则增生的病因

各种原因造成的不排卵或排卵延迟，卵泡持续存在、分泌雌激素，雌激素增多，缺乏孕激素转换。

知识点9：子宫内膜不规则增生的临床特点

子宫内膜不规则增生的临床上主要表现为月经不规则，周期延长，经期延长或月经量增多

知识点10：子宫内膜不规则增生的病理改变

内膜腺体与间质增生现象超过正常晚增生期范围。腺体分布不均，有的区域腺体排列紧密，腺腔扩大。有的区域腺体散在分布，腺结构接近正常。腺上皮高柱状，假复层或复层。间质致密或不规则水肿。间质增生与腺体增生不成比例。螺旋动脉发育不良。少数情况下，持续存在的卵泡中的颗粒细胞黄素化，产生少量的孕激素，使腺上皮有轻微的分泌现象。

三、孕激素分泌不足、卵巢持续性黄体或退变迟缓时的子宫内膜病变

知识点11：孕激素分泌不足的病因及发病机制

孕激素分泌不足的主要病因是卵泡发育不良、促黄体生成素（LH）排卵高峰分泌不足或高峰后分泌缺陷、黄体成熟前退化。黄体发育不良或早期退化所致血中孕激素水平较低或持续时间缩短。孕激素可以由于产生的量少或分泌受到抑制；也可能是由于高水平的雌激素影响，使孕激素作用相对较弱，雌孕激素比例失调，孕激素相对不足；也可能是雌激素不足，内膜受雌激素影响的量或作用时间不足，致使腺体与间质未发育成熟，即使孕激素分泌正常，也会出现内膜分泌反应不良。另外，雌激素、孕激素受体不足也会影响内膜分泌。

知识点12：孕激素分泌不足的临床特点

孕激素分泌不足大多见于生育期妇女，临床上主要表现为月经周期缩短、量少和不孕症。

知识点13：孕激素分泌不足的镜下改变

月经期（24小时诊刮）内膜腺体有分泌，但是分泌欠佳，腺体直，腔小不弯曲，或呈星形、小梅花形；腺上皮细胞高柱状，与基膜垂直，细胞核排列紧密，甚至出现假复层；胞质不空、红染；间质细胞小，相似于早期增殖期，蜕膜样反应差。

知识点14：持续性黄体或黄体萎缩不全的病因及发病机制

由于下丘脑-垂体-卵巢轴的条件功能紊乱，垂体促性腺激素持续刺激，或溶黄体机制异常。正常发育的黄体未按期退化，持续功能不足，作用于子宫内膜。内膜持续受孕激素影响，不能如期的完整脱落，使经期延长。有时促排卵药物或某些原因导致卵巢形成大的黄体或囊性黄体也会造成萎缩不全。

知识点15：持续性黄体或黄体萎缩不全的临床特点

持续性黄体或黄体萎缩不全好发于生育期，也可以发生在产后或围绝经期。表现为月经周期正常，经期延长，可长达9-10天，出血量增多或淋漓不净。

知识点16：持续性黄体或黄体萎缩不全的镜下病理改变

月经第5-6天仍然能见不同退化阶段的内膜碎片和新生的内膜混杂在一起，组织图像复杂。在正常月经第3-4天时，分泌期子宫内膜应当已经基本脱落，代之以再生的增殖期内膜。

四、医源性子宫内膜病变

知识点17：宫内节育器（IUD）引起的病变

宫内节育器分为惰性节育器与活性节育器，后者含有活性物质如金属、激素及药物等。可引起宫腔内环境改变，异物反应，炎症细胞及吞噬细胞增多，间质致密、水肿、充血与纤维化。表面上皮可见变性、坏死、脱落、纤维蛋白沉积，嗜酸性化生和乳头状化生及鳞化。含孕激素的IUD释放孕酮，可以使子宫内膜腺体萎缩，腺体、间质不同步和间质蜕膜变化。IUD易导致上行性感染，病原体除一般细菌外，厌氧菌、衣原体特别是放线菌感染占重要地位。可伴有相应形态改变。

知识点18：宫腔内灌注检查及治疗

一般见于子宫输卵管造影或药物通液以及宫腔手术后，根据药物或治疗的类型、次数以及时间长短、个体反应，内膜可以发生各种组织学改变。主要表现为炎症性反应或肉芽肿性改变，组织细胞及纤维组织增生，多核巨细胞反应，局部内膜正常组织结构紊乱或消失，偶尔可伴有异物痕迹。

知识点19：宫腔粘连

宫腔粘连大多发生在刮宫、宫腔手术、内膜炎症及物理化学手段对内膜的刺激后。临床上主要表现为闭经、月经减少或周期性腹痛。病理变化：在分离粘连时所得的内膜可以有多种组织，最多见的是功能内膜（65%），依次是纤维组织、颈管内膜、基底层内膜及平滑肌组织。粘连有三种类型：由内膜组织形成；由结缔组织形成；主要由平滑肌组织形成。由结缔组织形成的粘连可有少量纤细的胶原纤维或致密的纤维束，或与平滑肌不同比例的混合。粘连组织微血管很多，壁薄，有时扩张成窦，可伴有透明变性。

五、子宫内膜炎

知识点20：急性子宫内膜炎的病理改变

内膜灶性或弥漫性中性粒细胞浸润伴有充血水肿。腺腔内中性粒细胞渗出，有时局部坏死，小脓肿形成。

知识点21：慢性子宫内膜炎的病理改变

慢性子宫内膜炎的病理改变见表

项目

病理改变

慢性非特异性子宫内膜炎

内膜间质多量浆细胞浸润，肉芽组织形成，间质纤维化

流产后子宫内膜炎

可见纤维化或玻璃样变的绒毛阴影，或退行性变的蜕膜组织伴急性或慢性子宫内膜炎

黄色肉芽肿性子宫内膜炎

在慢性化脓性子宫内膜炎的基础上出现较多泡沫样细胞浸润

老年性子宫内膜炎

内膜腺体萎缩；间质中淋巴细胞、浆细胞浸润；血管壁增厚、硬化；表面上皮可有鳞状上皮化生，广泛时称为子宫鱼鳞癣

知识点22：肉芽肿性子宫内膜炎的病理改变

⑴子宫内膜结核：镜下观察可见无干酪样坏死的结核肉芽肿；腺体上皮可有不规则增生或化生；内膜对激素反应欠佳或呈不同程度的增生过长；病程长者内膜间质纤维化及淋巴细胞、浆细胞浸润。

⑵真菌感染：镜下表现为化脓性肉芽肿性炎。

六、子宫内膜化生和相关变化

知识点23：纤毛细胞化生

纤毛细胞化生可见于子宫内膜增生症，内膜腺体上皮主要为胞质嗜伊红的纤毛细胞，或全由纤毛细胞组成。

知识点24：鳞状上皮化生

鳞状上皮化生表现为内膜腺体内出现片状鳞状上皮，可见细胞间桥和角化珠（成熟型化生），或化生的鳞状上皮呈桑葚样突入腺腔中或位于间质内，细胞边界不清，无细胞间桥（不成熟型化生）。常见于复杂型增生或腺癌中。

知识点25：子宫内膜间质化生的病理改变

子宫内膜间质内出现无明显界限的骨、软骨、平滑肌肌及脂肪等组织的良性增生。有时内膜间质内嵌有成熟骨组织，称为子宫内膜骨化。

知识点26：子宫内膜息肉的病理改变

三面围绕表面上皮，对卵巢激素大多不敏感，间质常纤维化，内含成簇厚壁血管。腺体一般扩大，失去正常排列极向。一般分为两类：①非功能性息肉，对孕激素无反应而对雌激素呈持续反应，腺体呈静止期、增生期或囊腺型增生形态，有时可以呈腺瘤型增生，息肉周围内膜可以有分泌反应；②息肉有周期性变化，与周围正常内膜功能形态相同（功能性息肉）。

知识点27：子宫内膜异位的病理改变

子宫内膜异位的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

子宫弥漫性均匀增大，肌壁增厚，内含小腔或裂隙，切面可有暗红色液体流出（腺肌病），或呈不规则结节状，结节内含小出血腔或海绵样区域（腺肌瘤）

镜下改变

①肌层内出现内膜腺体及间质；②异位的内膜常呈增生及增生过长反应，腺腔常扩大；③部分异位内膜可伴有分泌反应

七、肿瘤和瘤样病变

知识点28：平滑肌瘤的病理改变

平滑肌瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

一般为多发性；可位于肌壁间、黏膜下及浆膜下；黏膜下肌瘤有时可突入子宫颈管或阴道内，切面灰白，漩涡或编织状

镜下改变

平滑肌细胞增生，呈漩涡状、编织状或栅栏状排列；可伴有玻璃样变、黏液样变、脂肪变性、水肿变性、囊性变、红色变性及钙化

知识点29：平滑肌肉瘤的病理改变

平滑肌肉瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤体积大多10cm，肿瘤边界不清，形态不规则；切面漩涡状特点不明显，质地较软，伴有坏死、出血

镜下改变

瘤细胞丰富，胞质呈浅染，弥漫性细胞异型。核分裂象较多并且可见异常核分裂象。凝固性肿瘤细胞坏死，一般呈地图状，其内血管常存活。浸润性边界。可出现异源性分化，常见如横纹肌肉瘤、软骨肉瘤与骨肉瘤

知识点30：各型子宫平滑肌肉瘤的诊断要点

各型子宫平滑肌肉瘤的诊断要点见表

类型

具体内容

普通型平滑肌肉瘤

无凝固性坏死，但有弥漫性或多灶性的中到重度的细胞异型；核分裂象≥10个/10HP，或任何程度的核分裂象和中到重度的细胞异型伴有明显凝固性坏死

黏液样平滑肌肉瘤

伴有黏液样间质，中到重度细胞异型，或伴凝固性坏死，或核分裂象≥2个/10HP，或伴有破坏性浸润性边界

上皮样平滑肌肉瘤

上皮样瘤细胞，核分裂象≥5个/10HP，上皮样瘤细胞伴有明显凝固性坏死

伴有破骨细胞样巨细胞的平滑肌肉瘤

普通型平滑肌肉瘤内伴有较多破骨细胞样巨细胞

知识点31：未分化子宫内膜肉瘤的病理改变

未分化子宫内膜肉瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤单个或多个息肉样，棕黄色至灰色鱼肉样，一般伴有出血坏死

镜下改变

①瘤细胞明显多形与异型，核分裂象活性高；②没有内膜间质分化，缺乏低级别子宫内膜间质肉瘤典型的生长方式与螺旋动脉样血管；③破坏性浸润邻近的子宫平滑肌组织

知识点32：类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤（子宫性索样肿瘤）的临床特点

类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤（子宫性索样肿瘤）常见于生育期和绝经后妇女；临床表现为子宫增大；阴道异常出血。

知识点33：类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤（子宫性索样肿瘤）的病理改变

类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤（子宫性索样肿瘤）见表

项目

病理改变

肉眼改变

子宫肌层内圆形、实性、界清肿物，少部分位于黏膜下、浆膜下。切面呈黄色，均质、质软、缺乏编织状

镜下改变

肿瘤具有多种上皮和间质生长方式，相似于卵巢颗粒细胞瘤和支持细胞瘤。可有梁索状、中空小管状、小巢状、Call-Exner小体样及网状、肾小球样和囊状结构。上皮样肿瘤细胞从小圆形细胞到大的具有丰富嗜酸性、透明状或泡沫样胞质的细胞，无明显多形性，核分裂象少见。常常有成熟的平滑肌组织混入

知识点34：类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤（子宫性索样肿瘤）的鉴别诊断

类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤（子宫性索样肿瘤）的鉴别诊断：①子宫内膜间质肿瘤伴广泛腺样分化；②子宫内膜间质肿瘤伴性索样分化；③上皮样平滑肌瘤；④PEComa。

子宫体疾病

知识点1：子宫内膜异位症的临床特点

子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位。80%发生于卵巢，其余依次发生于子宫、阔韧带、直肠阴道陷窝、腹部手术瘢痕、盆腔腹膜、脐部、阴道、外阴和阑尾。患者常表现为痛经或月经不调。

知识点2：子宫内膜异位症的病理改变

子宫内膜异位症的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

受卵巢分泌激素影响，异位子宫内膜产生周期性反复性出血，肉眼观为紫红或棕黄色，结节状，质软似桑葚，由于出血后机化可与周围器官发生纤维性粘连。如发生在卵巢，反复出血可致卵巢体积增大，形成囊腔，内含黏稠的咖啡色液体，称为巧克力囊肿

镜下改变

可见与正常子宫内膜相似的子宫内膜腺体、子宫内膜间质及含铁血黄素

知识点3：子宫内膜增生症的临床特点

子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生。临床上主要表现为子宫不规则流血，育龄期和更年期妇女均可发病。

知识点4：子宫内膜增生症病理变化

子宫内膜增生症病理变化见表

项目

复杂性增生（腺瘤型增生）

单纯性增生（轻度增生、囊性增生）

非典型增生

癌变率

1/3

内膜间质

明显减少

无明显异常

可有间质浸润（癌）

内膜腺体

明显增多、排列拥挤

数量增多，扩张成小囊

明显增多，显著拥挤，“背靠背”

腺体上皮

复层细胞增生呈乳头状、无异型

一般为单层或假复层细胞呈柱状，无异型

复层轻至中度异型性增生

知识点5：子宫内膜增生症与子宫内膜腺癌（子宫体癌）的鉴别诊断

子宫内膜增生症与子宫内膜腺癌（子宫体癌）的鉴别诊断见表

项目

子宫内膜腺癌

子宫内膜增生症

病因

与雌激素长期持续作用和子宫内膜异型增生有关

雌激素过多

人群

绝经期和绝经后期妇女（55-65岁）

育龄期和更年期妇女

临床特点

阴道不规则流血，阴道分泌物增多

功能性子宫出血

肉眼改变

子宫内膜弥漫或局限性增厚，表面不平，呈息肉、结节状、不规则，灰白质脆，常伴出血坏死或溃疡形成

子宫内膜增厚，厚度5mm

镜下改变

高、中、低分化腺癌，其中以高分化腺癌多见

单纯性、复杂性、非典型增生

预后

一般生长缓慢，局限在宫腔内，转移发生较晚

少数发展为子宫内膜腺癌

知识点6：子宫体癌的临床特点

子宫体癌又称为子宫内膜腺癌，是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。大多见于50岁以上绝经期和绝经后妇女，以50-59岁为高峰。

知识点7：子宫体癌的病理变化

子宫体癌的病理变化见表

项目

病理改变

肉眼改变

弥漫型

内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，灰白质脆，常有出血坏死或溃疡形成

局限型

多位于子宫底或子宫角，常呈息肉或乳头状突向子宫腔

镜下改变

高分化腺癌

腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型，结构貌似增生的内膜腺体

中分化腺癌

腺体不规则，排列紊乱，细胞向腺腔内生长，可形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶。癌细胞异型性明显，核分裂象易见

低分化腺癌

癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂象多见。在高分化子宫内膜腺癌中，若伴有良性化生的鳞状上皮，称腺棘癌；腺癌伴有鳞癌上皮成分则称为腺鳞癌

知识点8：子宫体癌与子宫颈癌的扩散方式的区别

子宫体癌与子宫颈癌的扩散方式的区别见表

扩散方式

子宫体癌

子宫颈癌

直接蔓延

向上可达子宫角，相继至输卵管、卵巢和其他盆腔器官。向下至子宫颈管和阴道。向外可浸透肌层达浆膜而蔓延至输卵管巢，并可累及腹膜和大网膜

⑴癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体

⑵向下可累及阴道穹隆及阴道壁，向两侧可侵及子宫旁及盆壁组织⑶晚期向前可侵及膀胱，向后可累及直肠

淋巴道转移

子宫底部的癌多转移至腹主动脉旁淋巴结。子宫角部的癌可经圆韧带的淋巴管转移至腹股沟淋巴结。累及子宫颈管的癌可转移至子宫旁、髂内外和髂总淋巴结

⑴淋巴道转移是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径

⑵癌组织首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结

血行转移

晚期可经血道转移至肺、肝及骨骼

血道转移较少见，晚期可经血道转移至肺、骨及肝

知识点9：子宫平滑肌肉瘤与子宫平滑肌瘤的区别

子宫平滑肌肉瘤与子宫平滑肌瘤的区别见表

项目

子宫平滑肌肉瘤

子宫平滑肌瘤

发病率

低

高（是女性生殖系统最常见的肿瘤）

镜下改变

瘤细胞排列紊乱，异型性明显

肿瘤与周围正常平滑肌界限清楚，且相似，束状或漩涡状排列

肉眼改变

单个，边界不清，质软，鱼肉状，伴有出血坏死

单个或多发，表面光滑，无包膜，灰白，质韧，编织状或漩涡状，可钙化、出血坏死

来源

子宫肌层间质细胞

子宫平滑肌细胞

输卵管和阔韧带疾病

知识点1：急性输卵管炎的病理改变

急性输卵管炎的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

输卵管红肿，管口可以阻塞而形成积脓或积血

镜下改变

输卵管黏膜充血水肿，管腔内大量中性粒细胞渗出，浆膜表面纤维素渗出（表面化脓和积脓），有时可以引起输卵管卵巢积脓

知识点2：慢性输卵管炎的病理改变

慢性输卵管炎的病理改变见表

项目

滤泡性输卵管炎

输卵管或输卵管卵巢积水

病理改变

①输卵管黏膜乳头增生并且互相粘连，形成腺样或滤泡样结构；②间质内非特异性慢性炎症

肉眼：输卵管伞端封闭，输卵管壶腹部及漏斗部囊样扩张，管壁变薄，黏膜皱襞大部分消失

镜下：囊内衬覆上皮萎缩消失，或可见输卵管高柱状上皮衬覆

知识点3：输卵管子宫内膜异位症

异位的子宫内膜组织可以出现在输卵管峡部或间质部、壶腹、伞端、肌层及浆膜，可以引起管腔堵塞、积血、纤维化而致输卵管变形。需与峡部结节性输卵管炎及浆液性病变相鉴别。

知识点4：输卵管异位妊娠的临床特点及病理改变

输卵管异位妊娠的临床特点及病理改变见表

项目

具体内容

临床特点

有停经史，伴妊娠反应，出现腹痛及阴道不规则流血

肉眼改变

一般为输卵管中段肿大，呈不规则圆柱状，暗红色，管腔内可见血块，有时可见破裂口

镜下改变

可见绒毛、滋养叶细胞或胚胎组织

知识点5：乳头状瘤和囊腺瘤的病理改变

乳头状瘤和囊腺瘤一般以浆液性多见；位于黏膜内或伞端组织学结构类似卵巢同名肿瘤。

知识点6：化生性乳头状肿瘤的病理改变

化生性乳头状肿瘤极少见，偶见于产后切除的输卵管，一般由大小不等的乳头组成。乳头表面被覆上皮细胞、核具有非典型性，核分裂象罕见，胞质丰富、嗜酸性，或含有胞质内黏液，细胞可有出芽，似交界性浆液性肿瘤。

知识点7：输卵管癌的临床特点

输卵管原发癌少见，由于输卵管癌容易与卵巢原发癌相混淆，故实际发生率可能更高。输卵管癌常发生于56-63岁年龄段，40岁之前少见，70%病例有输卵管炎病史，6%病因不明，不孕妇女占50%。一些病例与乳腺癌-卵巢综合征（BRCA综合征）相关。临床上，输卵管癌早期多无症状，一些患者可出现典型的阴道排液、腹痛、盆腔包块三联症。

知识点8：输卵管癌的病理改变

输卵管癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

多单侧、偶见双侧输卵管呈腊肠样肿大，管腔内充满灰白色癌组织，可直接累及卵巢和子宫

镜下改变

①可为浆液性、黏液性、子宫内膜样及透明细胞癌、未分化癌，以浆液性癌最常见。组织学形态与卵巢同名肿瘤相似；②多数输卵管浆液性癌为高级别癌；③输卵管黏液性癌常常同时伴有生殖系统其它部位的黏液性腺癌；④输卵管子宫内膜样腺癌常常无浸润或仅有浅表浸润，组织学类型常为典型的子宫内膜样腺癌，预后较好；⑤其他少见的癌有鳞状细胞癌、腺鳞癌、毛玻璃细胞癌及淋巴上皮瘤样癌

知识点9：可能源于Wolfian管的附件肿瘤（FATWO）的临床特点

FATWO较少见，肿瘤主要位于子宫阔韧带、输卵管系膜及卵巢门，极少发生于输卵管肌层。患者年龄在15-81岁，大多为偶然发现，少数可形成巨大肿块。临床经过几乎均为良性，仅有少数复发或死亡病例。

知识点10：可能源于Wolffian管的附件肿瘤（FATWO）的病理改变

可能源于Wolfian管的附件肿瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

单侧发生，比较局限，常无播散。直径0.8-20cm（平均6cm）。实性结节状，可见包膜。切面呈灰黄或灰褐色，质地软硬不一，可囊性变或钙化

镜下改变

形态多样，主要组织学图像包括：管状结构，可为实性或中空小管，有时呈囊状；腺管弯曲、分支相互吻合形成筛状或网状；腺瘤样瘤型；弥漫实性细胞团。管状或筛样结构腔内可含嗜伊红胶样物质。肿瘤细胞为立方、扁平或梭形，胞质少，核圆形或卵圆形，常无异型，核分裂象少见。少数病例可伴有多形性核，核分裂象增多。间质常为纤维性或伴透明变性。免疫组织化学染色广谱CK、CD10恒为阳性，钙网蛋白、低分子CK、雄激素受体常阳性，CK20恒为阴性，ER、PR及EMA一般阴性

知识点11：可能源于Wolffian管的附件肿瘤（FATWO）的鉴别诊断

可能源于Wolfian管的附件肿瘤（FATWO）的鉴别诊断：①子宫内膜癌，FATWO样变异型；②Sertoli细胞瘤或Sertoli-Leydig细胞瘤。

知识点12：VanHippel-Lindau病（VHL）相关乳头状囊腺瘤的临床特点

VHL相关乳头状囊腺瘤少见，好发于30-50岁年龄段，特征性地发生于阔韧带。几乎均为中肾管起源。表现为单侧、双侧发病，部分有明确区的VHL病家族史。

知识点13：VanHippel-Lindau病（VHL）相关乳头状囊腺瘤的镜下改变

以含复杂乳头状增生的囊肿为特征。乳头短而钝，衬覆单侧低立方上皮。上皮细胞胞质嗜酸性或透亮，一般无纤毛。细胞核无异型，核分裂不活跃。细胞不出现复层化，间质无砂粒体。

知识点14：VanHippel-Lindau病（VHL）相关乳头状囊腺瘤的鉴别诊断

VanHippel-Lindau病（VHL）相关乳头状囊腺瘤的鉴别诊断：①交界性浆液性肿瘤；②浆液性乳头状囊腺纤维瘤。

卵巢疾病

一、炎症

知识点1：急性卵巢炎的病理改变

急性卵巢炎的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

卵巢充血肿胀，表面浆液、纤维素渗出

镜下改变

卵巢浅层充血水肿，纤维素渗出，中性粒细胞浸润

知识点2：慢性卵巢周围炎的病理改变

慢性卵巢周围炎的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

卵巢表面粗糙，与周围粘连，切面可见微小囊腔

镜下改变

卵巢表面可见纤维性粘连物，表面上皮化生为中肾旁管上皮并且向下凹陷至卵巢皮质，形成包涵囊肿

二、瘤样病变

知识点3：囊状滤泡与滤泡囊肿的病理改变

囊状滤泡与滤泡囊肿的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

卵巢表面呈囊泡状突起，切面可见多发性小囊腔；直径2cm时称囊状滤泡，直径2cm时称滤泡囊肿

镜下改变

滤泡腔扩大，内衬颗粒细胞及卵泡膜细胞，卵细胞退化消失。当卵泡腔内大量积血时称为滤泡血肿

知识点4：囊状黄体与黄体囊肿的病理改变

囊肿黄体与黄体囊肿的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

大多为孤立性囊肿；囊壁内衬黄色膜样物，囊内液黄色；直径3cm时称囊状黄体，直径3cm时称为黄体囊肿

镜下改变

囊壁内衬黄体细胞，细胞间含丰富毛细血管。腔面最内层常覆以薄层机化纤维组织。当腔内含大量血液时称黄体血肿。当黄体细胞退变为玻璃样变组织时称囊状白体（直径3cm）或白体囊肿（直径3cm）

知识点5：子宫内膜囊肿的病理改变

子宫内膜囊肿的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

卵巢表面形成棕色、蓝色小点或小囊肿，破裂出血后可以与周围粘连。囊内壁可见粗糙的咖啡色斑，囊内液黏稠，咖啡色

镜下改变

囊壁内衬子宫内膜型腺体上皮，上皮下含内膜间质细胞。有时囊壁内衬上皮不完整或完全消失，间质部分或全部被含有含铁血黄素的细胞取代。囊壁为纤维结缔组织，其内及其周围伴有多量含铁血黄素沉着

三、肿瘤

知识点6：卵巢浆液性肿瘤——良性浆液性肿瘤的临床特点

良性浆液性肿瘤为常见的卵巢肿瘤，好发于40-50岁；占所有浆液性肿瘤的70%左右。

知识点7：卵巢浆液性肿瘤——良性浆液性肿瘤的病理改变

卵巢浆液性肿瘤——良性浆液性肿瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①圆形或者卵圆形囊性肿物；单房或多房，单房多见；囊内液水样稀薄、清亮囊内壁光滑；②乳头状囊腺瘤囊内壁可见稀疏或密集乳头；③腺纤维瘤为实性，切面可见裂隙，囊腺纤维瘤呈囊实性；④表面乳头状瘤主要表现为卵巢表面大小不等的疣状新生物

镜下改变

①囊壁、乳头或腺腔表面被覆立方或低柱状上皮，似输卵管上皮或卵巢表面上皮，有时可见纤毛；②上皮细胞无异型，核分裂象罕见；③乳头多为仅一、二级分支的宽阔乳头

知识点8：卵巢浆液性肿瘤——良性浆液性肿瘤的鉴别诊断

良性浆液性肿瘤的鉴别诊断：①卵巢网囊腺瘤；②滤泡囊肿；③上皮包涵囊肿；④乳头状表面赘生物。

知识点9：浆液性交界性肿瘤（SBT）的临床特点

浆液性交界性肿瘤（SBT）好发于育龄妇女。双侧发生率为25%-50%，肿瘤临床分期近70%为I期，IV期患者不足1%。

知识点10：浆液性交界性肿瘤（SBT）的病理改变

浆液性交界性肿瘤（SBT）的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤囊性或囊实性。囊内壁一般可见乳头或结节，或毛糙、细颗粒状。近半数病例可见表面外生性乳头。一般不伴有坏死出血

镜下改变

典型的SBT的形态特征：①超出良性范围的细胞增生成分≥10%；②囊壁、乳头被覆上皮增生2-3层，并形成乳头、微乳头或筛状；③一般形成脱落的小花状细胞簇；④上皮细胞轻至中度异型，核分裂象少见；⑤可见砂粒体。微乳头型SBT的形态特征：在囊壁一级粗大的乳头表面上皮细胞增生形成密集的细长乳头或筛状结构；微乳头无分支；微乳头长径为宽径的5倍；微乳头轴心不含或仅含极少间质；微乳头型一旦出现微浸润或细胞重度异型即应当诊断为高分化浆液性乳头状癌

知识点11：浆液性交界性肿瘤（SBT）的鉴别诊断

浆液性交界性肿瘤（SBT）的鉴别诊断：①网状型Sertoli-Leydig细胞肿瘤；②宫颈型交界性黏液性肿瘤。

知识点12：浆液性腺癌的病理改变

浆液性腺癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

大约2/3为双侧性。囊实性或实性，常伴有出血坏死。乳头质软而脆，囊壁常与周围组织粘连，有时见囊外表面有乳头状物形成

镜下改变

①乳头复杂，呈树枝状分支；②上皮增生≥3层；细胞明显异型，核分裂象多见；③筛状结构；④间质浸润，可有数量不等的砂粒体；⑤高分化时腺体和乳头结构明显；中分化时腺体结构极不规则；低分化时腺体结构不明显，癌细胞呈实性或弥漫性生长

知识点13：浆液性腺癌的鉴别诊断

①浆液性癌与子宫内膜癌相鉴别；②与转移性癌相鉴别。

知识点14：卵巢黏液性肿瘤——良性黏液性肿瘤的临床特点

良性黏液性肿瘤约占全部黏液性肿瘤的80%；好发于30-50岁；症状与体征可能与急性扭转有关。

知识点15：卵巢黏液性肿瘤——良性黏液性肿瘤的病理改变

卵巢黏液性肿瘤——良性黏液性肿瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤体积一般较大，单房或多房。囊内壁光滑，罕见乳头。囊内含黏液

镜下改变

囊壁和腺体被覆单层高柱状颈管型黏液上皮或肠型上皮。细胞分化成熟，不见核分裂象

知识点16：卵巢黏液性肿瘤——良性黏液性肿瘤的鉴别诊断

良性黏液性肿瘤的鉴别诊断：①黏液性类癌；②异源性Sertoli-Leydig细胞肿瘤；③浆液性囊腺瘤。

知识点17：黏液性腺癌的病理改变

黏液性腺癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①肿瘤一般较大；②囊实性或实性；③常见包膜破裂；④坏死出血常见，致囊内液混浊血性

镜下改变

①一般与良性、交界性黏液性肿瘤共存，具有异质性；②上皮增生3层；细胞明显异型，核分裂象多见；③腺体呈复杂的乳头状，呈筛状结构；或腺体呈密集的“背靠背”，间质稀少或消失（膨胀式浸润）；④间质浸润超过微浸润上限；⑤高分化时腺体和乳头结构明显；中分化时腺体结构极不规则；低分化时腺体结构不明显，癌细胞呈实性或弥漫性生长

知识点18：卵巢透明细胞肿瘤——良性透明细胞肿瘤的病理改变

几乎均为透明细胞腺纤维瘤。肉眼可见分叶状，切面见蜂窝状微囊。镜下可见致密纤维间质背景上散布大小不等的囊腔；囊腔衬覆鞋钉状细胞，胞质透明或嗜酸性、细颗粒状；核无明显异型，核分裂象罕见。

知识点19：卵巢透明细胞肿瘤——恶性透明细胞肿瘤

卵巢透明细胞肿瘤——恶性透明细胞肿瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①单侧多见。一般为单房性囊肿，内含一个或多个突入囊腔的实性结节。②常伴卵巢和盆腔子宫内膜异位症

镜下改变

透明细胞癌镜下改变同阴道透明细胞癌，含三种结构和三种细胞。三种结构：囊管型结构、乳头状结构与实体片状结构；三种细胞：透明细胞、鞋钉样细胞与嗜酸性细胞

知识点20：典型卵泡膜细胞瘤的临床特点

典型卵泡膜细胞瘤一般绝经后多发，雌激素水平增高，临床上，主要表现为月经周期与经期延长或绝经后出血。

知识点21：典型卵泡膜细胞瘤的病理改变

典型卵泡膜细胞瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

一般单侧发生。肿瘤实性，有薄包膜，质硬。黄色或灰白、内杂黄色斑点

镜下改变

①瘤细胞一般呈胖短梭形，胞界不清，胞质内含类脂质；②呈交叉漩涡状排列；③核分裂象极少见；④间质可水肿、黏液变或玻璃样变，可伴有钙化；⑤恶性者瘤细胞丰富具明显异型性，可浸润邻近组织，并且发生远处转移

知识点22：典型卵泡膜细胞瘤的鉴别诊断

典型卵泡膜细胞瘤的鉴别诊断：①纤维瘤；②妊娠黄体瘤；③间质卵泡膜细胞增生症；④类固醇细胞瘤。

知识点23：纤维瘤的临床特点

纤维瘤罕见于儿童，好发于30-40岁。可伴有胸水、腹水，且与肿瘤大小有关。

知识点24：纤维瘤的病理改变

纤维瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①肿块呈实性，质硬韧，白色，切面呈漩涡状；②可伴钙化、囊性变

镜下改变

①梭形瘤细胞呈编织状或车辐状排列，似卵巢皮质；②细胞无非典型性，不见核分裂象；③间质胶原纤维丰富，常见玻璃样变性或水肿，偶伴有钙化、骨化

知识点25：纤维瘤的鉴别诊断

①卵巢纤维瘤病；②卵泡膜细胞瘤；③卵巢平滑肌瘤；④卵巢神经鞘瘤。

知识点26：硬化性间质瘤的临床特点

硬化性间质瘤为良性肿瘤，罕见。其80%的患者30岁，一般无性激素异常症状，良性经过。

知识点27：硬化性间质瘤的病理改变

硬化性间质瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

单侧发生，肿块界清，实性，质硬，切面灰白伴有黄色斑点。常见水肿区和囊肿形成

镜下改变

①由致密玻璃样变或水肿的间质分隔富细胞区，形成假小叶；②小叶内有两种瘤细胞，一种为产生胶原的梭形细胞，另一种为圆形或卵圆形细胞，胞质内含脂质，类似黄素化细胞，但核固缩深染；③核分裂象少或无；④富细胞区含大量薄壁小血管

知识点28：硬化性间质瘤的鉴别诊断

硬化性间质瘤应与下列疾病鉴别：①纤维瘤；②血管周细胞瘤；③黄素化卵泡膜瘤。

知识点29：Leydig细胞瘤（间质细胞瘤）的临床特点

Leydig细胞瘤（间质细胞瘤）大多在绝经后发生。常发生在卵巢门，但也可发生在卵巢间质。80%伴有多毛及男性化症状，偶有高雌激素分泌的表现。

知识点30：Leydig细胞瘤（间质细胞瘤）的病理改变

Leydig细胞瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿块单侧发生，界清，实性孤立性结节。直径多5cm。棕、黑、橘红或黄色。按照重量所在部位可分为门细胞瘤（卵巢门部或卵巢系膜区）与非门细胞性Leydig细胞瘤（卵巢髓质区）

镜下改变

瘤细胞体积大，呈一致性圆形或多角形，似卵巢门细胞或睾丸间质细胞，排列成片、索状或巢状。瘤细胞核大居中，核仁明显，胞质嗜酸性、细颗粒状，可含脂褐素，大约半数病例可见Reinke结晶。血管周可见一致的无细胞核带，管壁可见纤维素样坏死

知识点31：非特异性类固醇细胞瘤的临床特点

非特异性类固醇细胞瘤是最常见的类固醇细胞亚型。平均发病年龄为43岁。某些病例可出现库欣（Cushing）综合征，偶有高雌激素分泌表现。大约40%的病例显示临床恶性征象。

知识点32：非特异性类固醇细胞瘤的病理改变

非特异性类固醇细胞瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①单侧发生，肿瘤界清；②直径可达45cm，一般为3-10cm；③黄色或橘黄色，脂质含量少时可呈红到棕色；④可有坏死、出血、囊性变

镜下改变

①瘤细胞一般呈片巢状分布，由丰富的血管网分隔；②瘤细胞可大小不等，较小的瘤细胞胞质呈略嗜酸性颗粒状，较大的瘤细胞则富含脂质，泡沫状。两种细胞均胞界清楚，核居中，核仁明显，细胞内伴有脂褐素；③可有中等到显著的核异型，核分裂象多少不等，与核非典型性物明显关系；④当肿瘤体积≥7cm、核分裂象2个/10HP、核异型性明显且伴有出血坏死时，一般与恶性有关

知识点33：非特殊类型类固醇细胞瘤的临床特点

非特殊类型类固醇细胞瘤患者一般伴有雄激素增高的表现，偶尔可为雌激素增高，罕见孕激素增高、Cushing综合征及其他因肿瘤间质细胞分泌作用而出现的内分泌紊乱的表现；多数为单侧性肿物，发现时多为临床I期。

知识点34：卵巢无性细胞瘤的临床特点

卵巢无性细胞瘤好发于生育年龄，可为单纯性或混有其他恶性生殖细胞成分。少数可伴有血浆hCG水平增高。临床上，主要表现为性早熟和月经不规则。

知识点35：卵巢无性细胞瘤的病理改变

卵巢无性细胞瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①极少双侧性发生；②肿块实性，有包膜；③常伴有出血坏死

镜下改变

①瘤细胞体积较大，胞质空亮，核膜厚，核仁明显或呈略大于淋巴细胞的小圆形细胞，核深染；②瘤细胞排列成片，由纤维间质所分隔；③间质内常伴有淋巴细胞浸润，可形成淋巴滤泡，并可伴有结节病样肉芽肿反应；④部分病例可混有合体滋养叶细胞，或伴有胚胎性癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤成分；⑤偶尔出现间质细胞黄素化；⑥当瘤细胞呈明显的多形、核分裂象明显增多、间质少且浸润的淋巴细胞少时，称为间变性无性细胞瘤

知识点36：卵巢无性细胞瘤的鉴别诊断

卵巢无性细胞瘤的鉴别诊断：①实性卵黄囊瘤；②胚胎性癌；③弥漫性透明细胞腺癌；④淋巴瘤。

知识点37：卵黄囊瘤（内胚窦瘤）的临床特点

卵黄囊瘤（内胚窦瘤）大多发生于年轻女性或幼儿。生长迅速，高度恶性。

知识点38：卵黄囊瘤（内胚窦瘤）的病理改变

卵黄囊瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①单侧发生；②有包膜，质坚实；③切面茶色或灰黄色，一般见明显坏死，可伴囊性间隙

镜下改变

①瘤细胞排列成疏松网状结构及微囊、腺泡及腺管等结构；②瘤细胞围绕着纤维血管间质形成Schiller-Duval小体，即肾小球样小体；③可见大小不一、均质红染的玻璃样小体位于细胞质内外；④多囊状卵黄结构；⑤可出现体细胞内胚层器官样分化，形成幼稚的肺、肝、肠结构；或形成梨形、偏心或葫芦形的卵黄囊样结构，该结构典型时部分衬覆柱状上皮，部分衬覆扁平上皮，两者交界处具有明显收缩；⑥其他非特异结构有：实性片块、乳头状、腺纤维瘤性结构以及肠型腺体、合体滋养细胞样细胞、间质细胞黄素化及肉芽肿结构

知识点39：卵黄囊瘤（内胚窦瘤）的鉴别诊断

①透明细胞癌；②胚胎性癌；③子宫内膜样腺癌；④肝样癌。

知识点40：多胚瘤的临床特点

多胚瘤极罕见，高度恶性。好发于儿童和年轻妇女。血清AFP和hCG水平常增高。

知识点41：多胚瘤的病理改变

多胚瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

单侧性；肿瘤一般体积较大，直径多10cm，表面光滑有包膜；切面实性为主，常伴有明显出血坏死

镜下改变

一般以形成正常早期胚胎时的胚胎样小体（胚盘、羊膜腔及卵黄囊腔）为特征，典型的胚胎样小体表现为中间形成双层细胞板的胚盘样结构，其一侧为高柱状细胞似外胚层，另一侧位立方状细胞似内胚层。每一侧细胞板外均有一微囊，与羊膜囊和卵黄囊结构类似。纯多胚瘤极少，多混合有其他生殖细胞肿瘤成分，如畸胎瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、无性细胞瘤，并可见到肝样分化及各种滋养细胞成分

知识点42：性腺母细胞瘤的临床特点

性腺母细胞瘤属于生殖细胞与性索-间质混合性肿瘤，一般可累及儿童和年轻妇女；临床上常伴有性腺发育不全，闭经；可出现男性化征象。

知识点43：性腺母细胞瘤的病理改变

性腺母细胞瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

实性，略呈分叶状，一般伴有斑点状钙化或完全钙化；棕色、黄色或灰色，常为双侧性；大的肿瘤一般显示无性细胞瘤过度生长；60%的病例无法确定发病性腺的性质；20%的病例睾丸位于腹部或腹股沟，20%的病例为条索状性腺。少数发生于正常卵巢

镜下改变

生殖细胞与具有性索-间质分化的细胞紧密混合，排列成细胞巢；周围被无定形嗜酸性物质（玻璃样变）包绕；生殖细胞类似于无性细胞瘤，OCT-4阳性；性索-间质来源的细胞类似于未成熟性Sertoli细胞或颗粒细胞；小而均一的圆形或细长的细胞，胞质稀少，核淡染；核分裂不活跃；在细胞巢之间的间质中可见类似于黄体细胞或Leydig细胞的细胞；可能出现灶状钙化，玻璃样变，或恶性生殖细胞肿瘤（通常为无性细胞瘤）的过度生长

知识点44：性腺母细胞瘤的鉴别诊断

性腺母细胞瘤的鉴别诊断见表

项目

具体内容

无性细胞瘤/精原细胞瘤

一般伴有异常性腺的患者发生无性细胞瘤/精原细胞瘤时，均应除外性腺母细胞瘤。诊断性腺母细胞瘤的唯一线索可能是局灶钙化，或出现典型的性腺母细胞瘤细胞巢

环状小管性索肿瘤

Sertoli细胞瘤以单纯性与复杂性环状小管包绕玻璃样物质为特征，核分裂象稀少；缺乏生殖细胞成分；常伴有Peutz-Jeghers综合征的肿瘤可能显示小管局灶钙化

知识点45：转移性肿瘤的临床特点

卵巢转移性肿瘤所占比例不到10%；最常见的原发部位有女性生殖道、大肠、胃与乳腺癌；Krukenberg瘤原本指胃癌转移到卵巢，现在多指伴有印戒细胞的任何来源的卵巢转移癌。

知识点46：转移性肿瘤的病理改变

转移性肿瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

多为双侧性，界限不清，有时为黏液性肿块，血源性播散是最重要的因素，但是也能伴体腔播散，直接延伸及淋巴管播散；孤立性、多发性散在的结节以及表面肿瘤种植；以实性为主，可形成1个或数个囊腔

镜下改变

一般肿瘤位于表面，常伴有纤维组织增生性间质，多发性结节和血管、淋巴管浸润，而且形态学上不同于卵巢原发性肿瘤；一般为腺癌；Krukenberg瘤可能完全取代卵巢实质，常伴有印戒细胞及腺体结构

知识点47：卵巢恶性间皮瘤的临床

卵巢恶性间皮瘤比较罕见，临床可表现为腹水增长快，并伴有腹痛腹胀、不完全肠梗阻等症状。

知识点48：卵巢恶性间皮瘤的病理改变

卵巢恶性间皮瘤大多为双侧性，主要位于卵巢表面或门部。组织学形态和免疫组化特性与腹膜间皮瘤类似。常伴有腹膜播散病灶。

知识点49：中肾管残件肿瘤的临床特点

中肾管残件肿瘤（卵巢Wolffian管肿瘤）大多发生于中年女性；大多数为良性，少数具有低度恶性潜能，个别病例可以复发与转移。

知识点50：中肾管残件肿瘤的病理改变

中肾管残件肿瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤实性或局灶囊性，质地坚韧或橡胶样，色灰白到棕黄不等

镜下改变

瘤细胞呈小圆形或梭形，大小一致，胞质稀少。瘤细胞形成小管状腺样结构或较大的囊腔，腺体形态较规则，排列紧密，可以形成筛状结构，囊腔内可含红染分泌物。少数的区域内瘤细胞可以形成实性细胞巢或排列成弥漫片状。瘤细胞形态善良，几乎无核分裂象

知识点51：胚胎性癌的临床特点

胚胎性癌罕见，好发于儿童和年轻成年人；10岁以前发病最为常见；hCG常升高，可用作肿瘤的标志物；症状与体征和附件肿块有关，偶尔和内分泌表现有关，包括性早熟及不规则出血。

知识点52：胚胎性癌的病理改变

胚胎性癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

表现为单侧、表面光滑的实性肿瘤，平均直径为17cm；呈灰白色、黄色，常伴有出血、坏死；可见多样化的形态改变，取决于是否存在其他生殖细胞成分

镜下改变

纤维性间质中可见实性、乳头状或腺管状结构，常伴有恶性卵圆形、多角形细胞片块和细胞巢，并有合体滋养巨细胞形成；肿瘤细胞具有丰富的颗粒状嗜酸性胞质；多形性圆形空泡状细胞核位于中心，核膜不规则，常见突出的核仁，出现裂隙样间隙；常见核分裂象，偶为异常核分裂象，伴有灶状坏死及出血；常伴有其他生殖细胞成分，卵黄囊最为常见

知识点53：胚胎性癌的鉴别诊断

胚胎性癌的鉴别诊断：①卵黄囊瘤；②幼年型颗粒细胞瘤；③无性细胞瘤。

知识点54：高钙血症性小细胞癌的临床特点

高钙血症性小细胞癌好发于年轻妇女，10-20岁为高峰发病年龄，与高钙血症密切相关。

知识点55：高钙血症小细胞癌的病理改变

高钙血症小细胞癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

表现为鱼肉样、单侧、实性，呈淡黄色、奶油色或灰色。常见出血、坏死、囊性变及局部浸润

镜下改变

胞质稀少的小圆形细胞呈片块状、巢状和条索状分布；常常出现大细胞，细胞核深染，有1个或2个小的核仁，胞质丰富，嗜酸性；核分裂活跃，可见坏死，有时可见胞质内嗜酸性小球；可见小的滤泡样结构，内含嗜酸性物质；部分肿瘤含有黏液性上皮或局灶性黏液产物

知识点56：高钙血症性小细胞癌的鉴别诊断

高钙血症性小细胞癌的鉴别诊断：①淋巴瘤；②成年人型颗粒细胞瘤。

胎盘疾病

知识点1：先兆子痫

胎盘在先兆子痫时的重要改变主要有：①蜕膜小动脉病；②梗死；③胎盘早期剥离；④合体滋养细胞结增多。

先兆子痫的子宫胎盘供血不足主要是由于螺旋动脉未能很好地转化为子宫胎盘血管，因而许多螺旋动脉扩张不够，管壁中仍然有平滑肌和弹力纤维存在。病情严重者这些螺旋动脉及其分支，甚至相连的基底动脉会出现急性动脉粥样变，即蜕膜小动脉病。

知识点2：胎儿成红细胞增多症

胎儿成红细胞增多症的主要原因是母体抗体经胎盘输转引起胎儿溶血，胎儿为代偿失去的红细胞，过量产生并且提前释放不成熟的红细胞前驱细胞入血。

胎儿成红细胞增多症引起的胎儿水肿，胎盘的典型改变为肉眼苍白和增大，镜下可见绒毛不成熟、合体滋养细胞有退变、细胞滋养细胞层持续存在、Hofbauer细胞明显、绒毛血管中有造血细胞与绒毛间质水肿等。诊断性特征为胎儿血管减少，血管中有核红细胞明显增多。

知识点3：胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床特点

胎盘部位滋养细胞肿瘤患者年龄在19-62岁，平均30岁左右。常表现为闭经或阴道异常出血；子宫增大；HCG水平轻度增高，人胎盘催乳素（HPL）升高；与先前妊娠的关系不确定。小部分患者有肾病综合征尿红细胞增多。

知识点4：胎盘部为滋养细胞肿瘤的病理改变

胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤呈息肉状突入宫腔或在子宫壁呈结节状生长，界清但无包膜，可穿透肌层甚至穿孔

镜下改变

①较单一的中间型滋养叶细胞在子宫肌纤维间呈单个或巢团状浸润，合体细胞偶见；②瘤细胞体积较大，呈多角形；③间质内常伴有广泛纤维素样物质沉积；④瘤细胞常侵及血管肌壁；⑤判断肿瘤为恶性的指标主要包括：出血坏死较明显；子宫穿孔；透明性细胞较多；核分裂象大于5/10HP；侵及子宫外

知识点5：上皮样滋养细胞肿瘤的临床特点及鉴别诊断

上皮样滋养细胞肿瘤的临床特点及鉴别诊断见表

项目

具体内容

临床特点

①可发生于足月妊娠、流产、葡萄胎后或与先前妊娠的关系不确定；②阴道异常出血；③hCG水平增高，增高的幅度不大

鉴别诊断

①胎盘部位滋养细胞肿瘤；②宫颈角化性鳞癌

知识点6：上皮样滋养细胞肿瘤的病理改变

上皮样滋养细胞肿瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①子宫内膜和肌层或子宫下段可见散在的膨胀性结节；②常伴有出血和坏死

镜下改变

①非典型性单核滋养细胞排列成散在巢索或大片团状，并且以膨胀方式向周围浸润；②间质及瘤细胞巢内可见嗜酸性玻璃样物质沉积；③肿瘤可累及子宫颈内膜

知识点7：绒毛膜癌的临床特点及鉴别诊断

绒毛膜癌的临床特点及鉴别诊断见表

项目

具体内容

临床特点

①血、尿hCG水平明显增高；②阴道异常出血；③子宫增大

鉴别诊断

①妊娠早期滋养叶细胞灶性增生；②侵袭性葡萄胎；③低分化鳞癌

知识点8：绒毛膜癌的病理改变

绒毛膜癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

①无绒毛结构；②暗红色出血坏死性肿块

镜下改变

①细胞滋养细胞、合体滋养细胞与中间型滋养细胞增生，混合排列成巢状或条索状，细胞异形明显，核分裂象多见；②无绒毛结构；③肿瘤无自身间质及血管；④侵袭组织与血管，致明显坏死、出血

知识点9：早期自发性流产

早期自发性流产见表

项目

具体内容

胚胎改变

按照完全性标本的肉眼可将胚胎分为三种情况：胚胎生长结构紊乱、胚胎有正常形态学与胚胎有局限性缺陷

绒毛改变

大约40%的自发性流产中绒毛按妊娠时间的长度来说是正常的，20%-30%的标本中绒毛显示的是胚胎或胎儿死后的改变，即绒毛硬化、绒毛血管闭塞与间质纤维化。20%-40%的流产胎儿的胎盘显示局灶性或弥漫性绒毛水肿，绒毛增大、间质血管减少或消失以及绒毛的滋养细胞层变薄

知识点10：晚期自发性流产

晚期自发性流产与早期的自发性流产不同，不由染色体缺陷引起，重要病因是感染与胎盘病变。如细菌侵入羊水引起的绒毛膜炎是晚期流产最常见的原因，妊娠中3个月的流产也可以由病毒感染、弓形虫感染和其他病原体引起。晚期流产的第二大类因素包括免疫异常，如狼疮性抗凝血因子、抗心磷脂抗体与抗核抗体等，第三大类因素与凝血病有关。