家长们每年都在为孩子缴纳少儿住院互助基金,但是你了解它吗?它能帮你解决什么问题?它有哪些保障?又是如何报销的?下面我将帮您解答这些问题。
问:什么是上海市城乡居民基本医疗保险?
答:上海市城乡居民基本医疗保险时本市基本医疗保险制度之一,其中包括中小学生和婴幼儿住院部分。
问:什么是上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金?答:上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金,是本市城乡居民医保中小学生和婴幼儿人群的补充医疗保障措施。问:孩子住院,可以享受医疗保险吗?答:可以,本市中小学生和婴幼儿住院可同时享受上海市城乡居民基本医疗保险和上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金。
问:患儿住院有划区定点的规定吗?
答:未在户籍或就读的学校所在地住院的患儿应在开具证明单的同时到户籍或就读的医院开具转诊单(急诊除外),开具后连同证明单一同交到入院处。
问:患儿办理入院时,需要出具什么凭证?答:患者携带《医疗证》到缴费地开具“上海市城乡居民基本医疗保险(上海儿童人群)上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金住院结算证明单”,并填写完整。开具证明后及时交到入院处。问:到哪里去缴费参加少儿住院互助基金?需要携带哪些材料?答:可按以下不同情况办理参保手续:
在校中小学生和幼托机构儿童,由学校、幼托机构组织志愿者,为学生办理参保手续。
未入托幼机构的学龄前儿童,须持本市户口本(引进人才类《上海市居住证》或《上海市居住证》积分通知书),到户籍所在地(《上海市居住证》居住地)的街道、乡镇社区卫生服务中心办理缴费手续。
问:少儿互助基金的缴费时间和收费标准是多少?
答:少儿互助基金的集中缴费时间是每年9月1日—30日。享受时间为当年9月1日—次年8月30日。收费标准:0-5周岁每人每年元,6周岁以上每人每年90元。
问:少儿住院互助基金缴费后有凭证吗?
答:每名少儿参保缴费后均会收到一本《医疗证》。问:如果错过了参保收费时间,可以补办吗?
答:错过学年集中参保收费时间,可以向所属区(县)少儿住院互助基金管理办公室提出申请补办,参保后设置3个月等待期,等待期满后方可享受少儿住院互助基金支付待遇。
问:新生儿时期的住院费用如何结算?答:新生儿可在出生后的两个月内,凭户口簿或《上海市居住证》积分通知书到户籍所在地的社区卫生服务中心缴费参保;其待遇自出生之日起享受,截止当学年度结束。
问:参加少儿住院互助基金之后,住院支付比例是多少?
答:1.同时参加居保与少儿住院互助基金:
居保支付=(可报费用-元)*60%
少儿基金支付=(可报费用-元)*40%
2.仅参加居保:
居保支付=(可报费用-元)*60%
3.仅参加少儿住院互助基金:
少儿基金支付=可报费用*50%-元
问:有什么住院医疗项目是少儿基金不支付的吗?答:1、各种美容、整形项目
2、矫形治疗
3、健美治疗:减肥
4、预防、保健性项目
5自杀、自残、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故或交通事故等发生的检查诊断和医疗项目
问:哪些病种少儿住院互助基金实行最高限价支付,支付标准是多少?
答:目前有6个病种实行最高限价支付,
1、阑尾炎手术:最高限价1元
2、扁桃体切除术:最高限价元
3、腺样体切除术:最高限价元
4、扁桃体及腺样体切除术:最高限价元
5、斜疝手术:最高限价元
6、隐睾手术:最高限价0元
本文根据上海医保、上海市红十字会等发布的相关文件总结,如有出入,请遵循文件规定。
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