成年隐睾患者1例
成年隐睾患者1例
患者，54岁，男性。因下腹痛1个月救治。患者自述疼痛为中度绞痛，左腹股沟辐射痛。18年前患者曾行左睾丸切除术。院内检查显示：体温38℃，心率74次/分，呼吸18次/分，血压／80mmHg。阴囊检查显示正常的右边睾丸和阴囊。实验室检查显示白细胞计数cell/mm3，中性粒细胞92%，淋巴细胞4%，单核细胞2%，嗜酸性粒细胞2%；血红蛋白14.6g/dL；和血小板计数为/mm3。天门冬氨酸氨基转移酶30IU/L，丙氨酸氨基转移酶28IU/L，红细胞沉降率为17mm/h，C-反应蛋白++。肾功能检查均在正常范围内。在超声扫描，耻骨上发现一个大型复杂的软组织肿块（5.4cm×4.6cm)）中心处有一低徊声区。CT扫描显示：一个卵圆形囊性肿块不均匀强化的55×43×48mm位于膀胱左外侧。院内经下正中切口行剖腹探查术，并进行肿瘤全切除。术后病理报告显示完全的睾丸实质，呈局灶性钙化。
术中所见
点评：
隐睾的医治时机：隐睾医治的基本目的包括保护生育力、避免睾丸恶变、美观和心理的医治。睾丸最好的生理环境温度是在阴囊内，它比身体中心温度低4.8℃，温度越高对睾丸损伤越大，也就是说，隐睾位置越高受损越重。国内外许多学者的研究已证实，隐睾在出身后婴儿期隐睾组织与正常睾丸的超微结构没有大的区分，2～3岁就开始出现组织病理方面的改变，大多数主张应在2岁之内进行医治，并认为隐睾医治的最佳时机是出身后6～18个月。因出身后6个月睾丸再继续下落的可能已很小，所以不应盲目等待。
正确答案：B
隐睾的手术医治：由于隐睾的恶变机会较正常睾丸高倍，所以不能触及的腹腔内睾丸危险性更大。一旦明确诊断，经药物医治未能成功时，手术探查及医治是最好的方法。手术的目的是尽可能将睾丸降人阴囊或最接近体表的部位，以利其发育和视察。但最好在2岁前进行，7岁以后手术者对其功能恢复已无意义。即便手术复位也不能改变隐睾恶变的可能，因此有人主张切除所有的单侧隐睾。但近来有专家认为，隐睾恶变的机会仅为正常睾丸的倍，手术医治后隐睾恶变能够被初期发现，且医治效果已有很大提高，考虑到对患者的心理影响，故单侧隐睾没必要全部切除。因此有学者认为，青春期前的隐睾应尽可能保存，青春期后的单侧隐睾只要对侧功能良好，还应切除。由于这时候隐睾的结构和功能已有很大异常，而且还会影响对侧“正常睾丸”的生精能力，从而造成不育。岁隐睾恶变的发生率最高，不管什么时候手术医治，术后必须随访20年以上，周密视察隐睾有没有恶变。
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