专家说航空总医院泌外专家如何把睾丸
患者术后来院复诊
年10月25日，医院泌尿外科门诊收治了一例右侧睾丸增大3月患者，患者年龄42岁，无自觉症状，抗炎治疗1周,未见缓解，经各项检查后怀疑右侧睾丸肿瘤。此前，医院之间，给予的答案均一致，就是必须手术治疗。鉴于医院泌尿外科技术力量雄厚，设备完善，经人介绍，病人来到了医院并最终选择在这里治疗，就诊于泌尿外科主任李文华主任医师门诊。李文华主任在沟通中告知患者：随着诊断技术的提高、联合化疗的应用和手术方式的改进，近40年来，睾丸肿瘤的治愈率提高到90％~95％；特别是是睾丸生殖细胞肿瘤的治疗是综合治疗成功的良好典范。该病人入院后，于10月27日行右侧睾丸肿瘤切除术。术后病理证实：混合性生殖细胞癌—畸胎瘤、胚胎性癌、精原细胞瘤成分。一周后二期于腹腔镜下行右侧腹膜后淋巴结清扫术。术后病理未见淋巴结转移。目前，病人恢复良好出院，门诊复查（肿瘤科及泌尿外科复查）中。
作为泌外专家，针对睾丸肿瘤，李文华主任在这里为大家进行详细讲解。
李文华主任(左一）工作中
睾丸肿瘤（tumoroftestis）是泌尿外科中常见的肿瘤之一。其病因尚不明了，目前认为，其发病与遗传和后天因素均有关系。其中与隐睾关系最密切，隐睾发生肿瘤的机会比正常人大10～14倍，腹腔内隐睾比腹股沟更高，而睾丸固定术并不降低恶性变的发病率，但可使肿瘤更易被发现。睾丸肿瘤发病年龄有3个高峰期：婴儿期以卵黄囊瘤（婴儿型胚胎性瘤）为多；20～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但仍以精原细胞瘤为多，70岁以后主要为精原细胞瘤。
睾丸肿瘤的分类
睾丸肿瘤分原发性和继发性两类，绝大多数都是原发的，继发性极为罕见。睾丸肿瘤几乎都是恶性的，其中生殖细胞肿瘤占90%～95%，非生殖细胞肿瘤占5%～10%。生殖细胞肿瘤中以精原细胞瘤最常见，约占睾丸原发性肿瘤的40%～50%，胚胎性癌次之，约为20%～30%，再次为畸胎瘤，约为10%左右，其他细胞类型睾丸肿瘤少见。
睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睾丸继发性肿瘤，其中以生殖细胞肿瘤最多见，占90%～95%。生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤（35%）、非精原细胞瘤（胚胎癌；畸胎瘤；绒毛膜上皮癌、卵黄囊肿瘤等）及混合性生殖细胞瘤。非生殖细胞瘤分为间质细胞瘤、支持细胞瘤、性腺间质瘤、混合瘤。
睾丸肿瘤的常见症状
最常见症状为睾丸渐进的、无痛性的增大，并有沉重感，睾丸肿胀、变硬。
精原细胞瘤肿大的睾丸往往保持睾丸的轮廓，质地一致，而畸胎瘤则呈结节性肿大，软硬不一致。约有10%的患者因睾丸内出血或梗死而感觉疼痛，10%的患者可能出现转移症状，如腹膜后淋巴转移块较大，压迫神经根出现背痛。肺部转移可出现咳嗽和呼吸困难，十二指肠转移可出现厌食、恶心和呕吐，骨转移可引起骨痛等。儿童有睾丸肿块，同时有早熟症状，或成人同时有女性型乳房及性欲减退时应考虑睾丸间质细胞瘤。
检查方式：阴囊超声可精准探测睾丸肿瘤
体检可触及患侧睾丸肿大，质韧，有沉重感，透光试验阴性。睾丸肿瘤标记物、人绒毛膜促性腺激素（HCG）及甲胎蛋白（AFP）浓度分别可能在精原细胞瘤、绒毛膜细胞癌、胚胎癌或混合性生殖细胞瘤患者的血清中增高。B超显示睾丸均匀性增大，回声增强而不均，血流信号强。阴囊超声探测睾丸肿瘤的敏感度％，可以显示肿瘤在睾丸外或睾丸内。还可以用于探测腹膜后有无转移肿瘤，肾区有无转移性淋巴结，或腹腔脏器有无转移；有助于肿瘤的分期和疗效的观察。CT检查可清楚显示肿瘤与周围组织的关系，确定有无转移灶，临床主要用来观察腹膜后淋巴结转移的情况。
睾丸肿瘤的治疗
睾丸肿瘤的治疗分为手术治疗、放射治疗和化学治疗的单独治疗和综合治疗。一旦确定为睾丸肿瘤，均应先行根治性睾丸切除术，之后根据病理检查结果决定进一步治疗方案。其基本手术方式为睾丸切除术和腹膜后淋巴清扫术，后者尤其适应于对化疗和放疗不敏感的I期和II期非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤，如胚胎瘤、畸胎瘤和混合性癌等。放射治疗对精原细胞瘤极为敏感，胚胎癌和恶性畸胎瘤对放射线的敏感度较低，绒毛膜上皮癌对放射线极不敏感。放射治疗能够杀灭肿瘤组织，而对邻近的正常组织不产生明显损害，目前临床广泛应用。睾丸肿瘤对化疗效果好，一般认为化疗对精原细胞瘤的治疗效果较好，对胚胎癌和绒毛膜上皮癌也有效，尤其是几种药物联合使用，效果更好，对畸胎瘤效果较差，对于晚期或复发病例，化疗也有一定作用。
一般来说，局限性精原细胞瘤可采用根治性睾丸切除术和腹膜后外放射治疗，有转移的精原细胞瘤则采用化疗治疗，缓解率约90%。对于局限性非精原细胞瘤，在根治性睾丸切除术后密切随访或行腹膜后淋巴结清扫术。高级别非精原细胞肿瘤在根治性睾丸切除术后采用化疗，而后行腹膜后淋巴结切除术。
“采用综合治疗效果较单一治疗更为理想。”李文华表示，一般根据病理类型、发展趋势、全身情况，仔细分析局部复发或远处转移情况，然后行局部或全身性治疗。
专家简介
李文华，医院泌尿外科主任、主任医师、潍坊医学院副教授
北京医学会泌尿外科分会结石与感染学组委员、中国医师协会北京泌尿外科专科医师分会理事、北京中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员、北京健促会泌尿外科专业委员会委员、北京市红十字会同心共铸中国心泌尿专家委员会委员、北京健康教育协会性生殖健康教育专业委员会、《中国组织工程研究与临床康复》杂志执行编委、北京市朝阳区医学会医疗技术鉴定专家。
专业特长：泌尿系肿瘤、结石、前列腺疾病的微创治疗。擅长腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜等微创治疗，着重于经尿道前列腺电切术及激光切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经皮肾镜取石术、输尿管（软）镜碎石取石术等结石的腔镜治疗，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除、肾切除术，腹腔镜膀胱癌、前列腺癌根治术等泌尿系疾病的腹腔镜手术，尿道狭窄的腔内以及各种手术治疗，女性压力性尿失禁的微创手术治疗，动静脉瘘等手术。
出诊时间：星期一(全天)星期二(上午)
（张福庆/文田琨/编辑）
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