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生殖医学INHB评估睾丸发育状况的优势

隐睾是易发的小儿先天性泌尿生殖系统疾病之一。足月男性新生儿中的发病率为4%～5%，早产儿为9%～30%，且近年来发病率一直呈上升趋势。隐睾的危害性较大，会影响患者的生育能力同时也会增大睾丸癌变的风险，在外观方面也会给患者带来心理负担。所以明确地了解和诊断睾丸功能状态并及时针对性地治疗尤为必要。

对于家长和医生来说，最关心的问题大致有以下几点：患者是否有睾丸组织、睾丸的剩余功能有多少、是否有进行手术探查的必要、成年后睾丸功能能否恢复。解决这些疑问需要对睾丸进行形态学及功能学评估。目前国内外评估睾丸形态及功能的方法主要包括：1、体格检查；2、影像学检查，B超、CT等；3、染色体检查；4、功能学检查：检查血清中睾酮基础值和HCG刺激后睾酮及促性腺激素水平；5、睾丸组织活检等。以上方法中，体格检查不能准确定位睾丸的位置和组织学类型；影像学检查难以探查发育差的睾丸组织；功能学检查对不同年龄的患儿存在较大差异，婴儿及青春期男孩血清中睾酮基础水平较高而儿童血清中睾酮及促性腺激素水平较低。此时需要进行HCG刺激试验，该试验有侵袭性并且在青春期前睾丸尤其是腹腔内睾丸对短期的HCG刺激反应性差。同时由于许多因素会影响性激素的分泌，所以功能学检查并不能完全反映睾丸功能状态，且特异性不高；睾丸活检为有创检查，且睾丸组织学分布不均衡及睾丸活检术取材有局限性，因此活检也不能准确地反映睾丸生精的总体状态。为了更为全面地了解睾丸的功能状态，需要一种特异性和敏感性都较好的检测方法。

抑制素(Inhibin，INH)是一类糖蛋白激素，分子量32kD，是一种由α、β亚基通过二硫键构成的异质二聚体。由于抑制素β亚基有A、B两种亚型所以抑制素分为两种，即INHA(α-βA)和INHB(α-βB)。年Andersson等用免疫组化技术研究证实，青春期前男性体内有α-和βB-两个亚单位，两者由睾丸的支持细胞同时表达，但成年男性睾丸的支持细胞仅表达α-亚单位，βB-亚单位由间质细胞与从粗线期精母细胞到早期精子细胞的生精细胞表达。Andersson同时还发现男性唯支持细胞综合征患者在青春期前血清中可检测到一定水平的INHB，但在青春期后体内INHB水平无法测出。认为青春期前男性体内INHB主要由睾丸内未成熟的睾丸支持细胞生成，而成年男性体内INHB可能是由睾丸支持细胞与生精细胞或间质细胞共同合成。睾丸支持细胞为睾丸曲细精管的发育提供滋养，其功能在很大程度上可以反映睾丸的整体功能，且血清INHB水平越低，睾丸发育不良越明显。另外，其它一些研究也可证实男性体内的INHB来源于睾丸，例如：成年雄性恒河猴切除单侧睾丸后血清INHB水平下降50%；在输精管切除术后的男性的精浆及睾丸切除后的男性的血清中检测不到InhB水平等。

Hipler等指出INHB是睾丸的直接产物并且其水平反映了整个睾丸组织的功能。与INHB相比FSH的分泌受到GnRH、E2等的影响，INHB则不受这些因素的影响，且由于其是睾丸直接分泌因此认为INHB是目前已知的最好的评价睾丸功能的内分泌标志物。

目前，血清INHB水平作为男性精子发生的重要标志物及睾丸、附睾抽吸精子行单精子卵泡浆内注射术的预测指标已在男性生殖学中应用。

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