婴儿哭闹的不同因素

编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

新乡市危重新生儿救治中心--，

新生儿咨询、急救--15670

新生儿科门诊、儿童发育行为门诊：--

编者的

声明：本平台的知识仅供学习，不作为治病的依据，不承担法律责任。

编者写或者转载这些文章的初衷是为了给家长们一个育儿的正确方向，恳切希望家长们多读、常读，慢慢的熟悉、掌握育儿知识，在养育孩子的过程中不犯方向性错误，而能够自由发挥，顺势而为，给孩子、给自己更大的自由度。+

◎妈妈学习娃健康

三天更新一次

对于小婴儿或新生儿来说，哭声就是他们的表达方式。急诊常常碰到哭闹不止的孩子，除了生理性哭闹，还有很多哭闹之下隐藏着巨大危机，甚至危及生命。

哭泣的不同意思

新生儿降生那一刻起便会啼哭不止，那是由宫内环境过度到外部环境的适应性反应，且为产道挤压引起的疼痛、释放压力、激活肺胀力、告知母亲“我来到这个世界了”的信号。新生儿主动哭泣有助于缓解过度刺激，并帮助婴儿的神经系统恢复体内平衡。

婴幼儿哭泣一般反映其生理和情感基本需求，如饥饿、不舒服、需求安抚等。哭泣本身含有最初的交流意图。每个宝宝来到新世界，他们的哭泣内涵、频率、强度大不相同。

大多数婴儿在生命头几个月里哭闹最为严重，随着成长，哭泣会逐渐降低，有些孩子的哭闹可持续至1岁多，甚至更长。宝宝哭泣必然引来母亲的哺乳、拥抱、安抚、喃喃对话、唱歌、来回抱着走动等行为，可使孩子迅速依偎母亲而镇定下来，是最重要的母子依恋行为。对婴儿做出及时、积极、恰当回应的母亲，可有效降低孩子哭泣的频率与强度，同时也可减缓母亲的焦虑。反过来，母亲的坦然与安详，也会降低婴幼儿的哭泣。

婴幼儿过度哭泣和闹腾，多会导致父母的焦虑，担心孩子是否有病，或哪里不舒服。有经验的父母可对孩子不同哭喊声音，会辨别出哭声基本意思。

有意思的是，1岁内孩子的哭声竟然会模仿出父母的声音与音频。研究发现，法国婴幼儿的哭泣声调具有由低趋高特征，而德国婴幼儿哭声则有由高降低特点。

无论是临床经验，还是母亲的反馈，婴儿的哭泣频率与过度刺激有一定关联。宫内毕竟是个相对安静封闭场所，降生后喧闹的环境本身对婴儿是应激性刺激，环境强光与噪音刺激肯定使宝宝不舒服，甚至恐惧，从而引发不停的哭泣。说明，初生阶段，母婴所处环境保持相对柔和光线和低噪，对婴儿具有保护作用。

婴儿过度哭闹反映的问题

婴儿过度哭闹可能会引起所谓Valsalva反射，即深度吸气屏气，再用力呼气的动作。它会对婴儿吸吮母乳产生负面影响，导致进食不良。过度呼吸气，也会导致体内皮质醇水平和血压升高，进而增加脑血流量和压力，有可能会导致颅内出血。据称，过度屏气、呼气也会阻塞静脉回流，并影响心脏卵圆孔闭合。因为，卵圆孔一般在生后第1年就会闭合。

引发婴幼儿哭泣不止的另一主要原因可能是所谓“肠绞痛”。荟萃相关研究来看，婴幼儿过度哭泣吵闹可能有以下隐形原因：外伤、角膜擦伤、眼内异物、骨折、便秘、奶蛋白不耐受、胃食管反流、肛裂、中耳炎、尿道感染、偏头痛、硬膜下血肿等，需要父母仔细观察，并及时找专业医师予排除诊断。

高频率的婴儿哭泣，可能导致母亲长期应激和诱发抑郁，抑或有抑郁特质的母亲也会导致婴幼儿哭泣增多。婴幼儿过度哭泣也会影响母亲或是父母双方睡眠质量，从而引起父母养育排斥、恼怒、忽略，甚至虐待，陷于不良亲子关系的恶性循环。

调查资料显示，婴儿躯体遭受虐待多与其夜间哭泣有关，尤其是虐待性头部创伤，成为虐待儿童死亡的最常见原因，且多与家长、保姆、幼教等频繁、猛烈摇晃婴幼儿有关。据称，这种猛烈摇晃可致半数以上婴幼儿受到严重伤害。目前录像监控的普及，这些令人恐怖而咋舌的画面不断被披露出来，是时为警。

一般来说，当宝宝哭闹时，首先会检视是否为生病所致(如发烧、肠胃症状等);宝宝生病不舒服的哭声和平日的哭声通常不太一样，父母或主要照顾者能够轻易察觉两者差异。

医院的情况

小儿如突然剧烈哭闹，难以安抚，手舞足蹈，挣扎不安者，可能意味着病理状态；

哭声声调：高声尖叫，可能提示颅内病变，如核黄疸、脑膜炎等；

哭声嘶哑：可能提示喉炎、喉水肿或其他上呼吸道炎症；

哭声响度：哭声微弱、无力，或者从不哭闹，可能意味着先天性的肌无力相关的疾病，如Prader-Willi综合征；

如宝宝有上述症状，且伴有发热、面色发青、呕吐，或是哭声微弱、精神萎靡、不吃奶，这就表明宝宝生病了。

尤其是6个月以下婴幼儿出现不明原因的哭闹，而且哭得很突然，甚至哭得“死去活来”，就是不正常的了，需要立即就医诊治。

病理性哭闹的经验分享今天推送的实例分析，都是丁香园站友们分享的宝贵经验，非常值得学习与借鉴！

1

肠痉挛

有个2个月的婴儿，阵发性哭闹，B超未提示异常，腹稍胀，肠鸣7次/分，考虑受凉后肠迷走神经兴奋而引起的肠痉挛。行保暖处理可缓解。但一定要建议家长做相关检查，以免漏诊。

—

丁香园战友lk

2

肠套叠

夜班接连碰到2名患儿，夜间突然出现哭闹，问不出什么病史，查体也不配合，结果腹部彩超结果显示肠套叠。

还有一些患儿经常夜啼，在警惕佝偻病或其他常见病如心肌损害的同时，应该患儿的生长发育情况，部分脑发育落后的患儿也是经常夜啼的。

—

丁香园战友litchi

3

心脏疾病

夜班碰到1个2个多月的婴儿，因「烦哭」白天门诊求治，腹部B超未见异常，考虑「肠痉挛」，予药口服，无效，仍烦哭，晚上出现抽搐，收住院。

入院查体未见异常，血生化未见异常，仍烦哭，间中呕奶，镇静后入睡到天亮，今早查房发现患儿心率快，心电图示不律心房扑动。对待小婴儿出现烦哭，真要小心!

—

丁香园战友jlyhappy

4

斜疝

在急诊科留观室轮转，跟老师值夜班收了一个5~6月龄患儿，体温高，哭闹不止，查体：肺部可及细小湿罗音，呼吸较快，心脏查体(-)。

过了2个小时，不放心去病房看新收的病人。见患儿仍旧哭闹不止，突然想起让家属脱去患儿裤子，见一斜疝，表面微红，较硬，不能回纳。赶快请示指导老师，然后与外科联系，急诊手术了。

—

丁香园战友shuangyue

5

髂腰部切割伤

如果小儿总是哭吵，一般总有些原因。作为医务工作者查体一定要仔细。本院每年都有遇到的病例就是：因穿衣服不当引起的髂腰部切割伤。

有次，1个小儿哭吵，至急诊，初步检查后无明显异常，让其抱回家。不久，家里人又回来了，说：小儿老哭，不放心，回家脱光后发现两侧腰部两个很深的伤口。

因此，对于婴幼儿哭吵时除了要排除较为常见的肠套叠、嵌顿疝等外，查体时一定要脱光了仔细从上到下、从前至后仔细检查一遍，以免漏诊。

—

丁香园战友Tarzanpro

6

手指伤

曾接诊过1例阵发哭闹患儿。19个月，晚饭进食18个饺子，夜间哭闹，于外院就诊，考虑消化不良，给以消化药嘱热敷腹部，仍有阵发哭闹，于发病10余小时来我院就诊，其母仍一再强调昨晚进食过多。

查体发现右手食指包裹，其外皮筋缠绕，询问得知，昨日轻微擦伤，自行包扎；令其去掉包扎物，见指端已肿胀、发黑，转骨科治疗。

总之，一直哭的孩子是不能轻易放走，一定仔细查体。

—

丁香园战友billy

7

家长照顾不周

夜班来了1个57天的婴儿，哭闹2天，查体发现，患儿被穿了9件衣服，而且瘦小的内衣穿在毛衣的外边，孩子因呼吸困难而哭闹，将衣服松解后，患儿安静入睡。

—

丁香园战友mlhyan

8

迟发型颅内出血、脑疝

1个50天患儿，曾反复以哭闹前来就诊，平素大便稀薄，含奶瓣，无脓血便，无呕吐，无发热。母乳喂养。

腹部B超可见大量气体回声，医生常规都会解释患儿消化不良肠腔积气所致肠痉挛。患儿腹泻导致肠道对钙吸收差而致低钙。但经相应治疗患儿仍时有哭闹，吵夜，治疗效果不佳。

查体患儿前囟饱满，双侧瞳孔不等大，面色略发黄，呼吸节律规整，考虑迟发型颅内出血，脑疝，给予甘露醇静注，速尿、维生素K1等对症处置。患儿散大瞳孔缩小，患儿能进乳，呼吸平稳，做头部CT证实诊断正确。

对于长期腹泻患儿(3个月以内)应该及时给予维生素K1。

—

丁香园战友半缕西风

9

烫伤

夜班时有一个3岁的孩子，腹泻，考虑腹痛，家长就用热水袋敷腹部，半小时后患儿哭闹据烈，查体腹部不胀，脱下裤子，原来由于家长马虎，热水袋掉在大腿内侧，烫出10*15cm的水泡，这才是患儿哭闹的原因，立刻对患处处理。

—

丁香园战友xiang

10

脑部发育异常

之前在临床上遇见了1例以「反复哭闹3个多月」为主诉住院的患儿，刚开始大家都以为是生理性哭闹，或消化系统方面的疾病。

但我们科1位非常细心的医生观察发现患者运动、精神都发育相对落后，遂给做头颅的MR检查，最后发现小儿脑部发育异常，最终明确了原因。

—

丁香园战友李宏贵08s

11

脐带因素

遇见过1个15天的新生儿，阵发性哭闹，查体没有明显异常，吃奶好，大小便正常，衣服尿布被单什么的都没有不合适的，就是阵哭。

想来想去，看看脐带吧，一看果然是！家属说没敢动过，纱布缠着残端铬的孩子疼，换了两块敷料，剪掉脐带尖端，收拾好以后孩子再也不哭了。

—

丁香园战友zphh

12

不典型肺炎、颅内疾病

夜班碰到1个阵发性哭闹两天，38天，时有溢奶，查体无明显异常，拍胸片是肺炎，头颅CT是缺氧缺血性脑病，哭闹需警惕不典型肺炎，头颅内疾病。

—

丁香园战友hongbo

13

外耳道炎

值班碰到1个1岁患儿哭闹不止，有点歇斯底里的感觉，其母反应孩子平时就经常哭闹只是这次程度重。

查体及腹部彩超未见异常。嘱观察室观察，仍哭闹不止，无缓解倾向。临下班走到观察室门口孩子还在哭，进去看了看，发现外耳道有点湿，原来是外耳道炎。

—

丁香园战友熊玉波

14

皮肤损伤

夜班碰到个哭闹的小孩，直到把袜子脱了才发现小孩脚趾被根头发缠绕住，皮肤已经磨破了，赶紧到外科处理。

—

丁香园战友kakaxm

15

新生儿畸形

有次转来个哭闹腹胀的，新生儿，一看肛门闭锁，新生儿需注意畸形。

毛细支气管炎诱发哭闹也很难发现，要安静下来听诊。

—

丁香园战友大医生

16

隐睾扭转

夜班时碰见1个5月婴儿，哭闹半天，未发现明显阳性体征，医院检查为隐睾扭转，太惊险了！

—

丁香园战友lanlili

17

嵌顿性腹股沟卵巢疝

遇到一个腹股沟斜疝的40日龄女婴，哭闹不止，发热，查体腹股沟有小包块，触碰时哭闹不止，查b超嵌顿性腹股沟卵巢疝，外科会诊，马上紧急手术了。

—

丁香园战友yuerongdu

18

鹅口疮

对于住院或门诊长期抗菌药物治疗的患儿，还有一种可能是鹅口疮，主要表现就是哭闹不止，拒奶等。

—

丁香园战友wangxiatiankong

5月17号--5月21号崔法新及同事们门诊具体排班表

5月17日（星期一）：崔法新全天（15670）上午9:00-11:50，下午坐诊15:00---18:00，门诊大楼三楼诊室

5月18日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午坐诊15:00---18:00，门诊大楼三楼诊室(崔法新医院)

5月19日（星期三）：上午马俊枝（）9:00-12:00，下午崔法新（15670）15:00---18:00坐诊,门诊大楼三楼诊室

5月20日（星期四）上午崔法新，下午崔法新（15670）15:00---18:00坐诊,门诊大楼三楼诊室

5月21日（星期五）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午坐诊15:00---18:00，门诊大楼三楼诊室(崔法新医院)

新生儿科儿童发育行为门诊具体

转载请注明：http://www.ckdqq.com/ygby/14024.html