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睾丸扭转的超声表现
超声技术与诊断
睾丸扭转是泌尿生殖系统常见急症之一，，是由于睾丸和精索解剖异常或活动度加大而引起扭转，使睾丸缺血、坏死，此类病人具有明显时效性，一旦发现，需急诊手术处理。
病因先天性解剖发育异常：精索过长、精索鞘膜附着异常形成“钟摆式”睾丸、睾丸引带缺如等。
诱因深睡眠、剧烈运动、撞击等均可使阴囊过度收缩而诱扭转。
分类根据扭转程度，可将其分为完全扭转和不完全扭转：
完全扭转：精索血管内的血流被快速彻底阻断，睾丸组织缺血，呈干可涸样坏死，扭转时间超过6小时，睾丸不易救活。（因此做到此类病例的早期诊断，有助于挽救一颗睾丸的生命）。
不全扭转：
①早期（数小时内）：睾丸内静脉回流部分受阻；
②中期（数小时至数天）：静脉回流明显受阻，动脉供血部分受阻，动脉供血部分受阻；
③晚期（数天后）：静脉回流完全受阻，动脉完全受阻。
以下图片可能会让你不适，请谨慎
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此图来源网络
另外睾丸扭转还分为：鞘膜外扭转和鞘膜内扭转，临床以鞘膜内扭转多见，多发生于婴幼儿及青少年。PS：隐睾扭转属于鞘膜外扭转。
图片来源网络
临床表现及体征阴囊剧痛，皮肤发红、肿胀，经消炎镇痛治疗后，阴囊红肿可消退，但睾丸变硬，体积逐渐缩小。
体格检查：阴囊触痛明显，阴囊托举征（Prehn征）呈现阳性——当托起阴囊或移动睾丸时疼痛明显加剧。（小编查了一下，看见说是关于阴囊托举征阴阳性的判断标准好像有一定争议性，小编就以查到的上述为准了）。
超声表现完全扭转：发作时，睾丸轻度肿大，实质呈不均匀低回声，精索扭曲成团，睾丸内无血流信号显示，数天后睾丸开始回缩，回声增强。
睾丸扭转：内未见血流信号，回声欠均
不全性扭转：
早期，精索扭曲增粗，睾丸体积无变化或者轻度肿大，内部回声均质，睾丸内血流信号变化不明显，PW：睾丸内动脉呈低阻型。
中期，睾丸明显肿大，实质回声不均匀，可出现小片状低回声，血流信号明显减少，PW：睾丸内血流呈高阻型，甚至出现舒张期反向血流。
晚期，睾丸明显肿大，实质内出现放射状或小片状低回声区，血流信号完全消失。
病例欣赏
患者：男，29岁
病史：左侧阴囊肿痛1周余，初起阴囊红肿，后红肿消退，但仍持续隐痛。
超声检查过程中的体格检查：患者左侧阴囊稍肿大，外部皮肤无红肿、破溃，触摸睾丸质地较硬，轻触痛。（小编认为超声医生在很多检查时在方便的情况下可以对患处进行快速的体征判断，比如阑尾的压痛、反跳痛等，可以更加有助于超声医生准确的做出相应的诊断）。
超声检查如下：
图1、图2：正常右侧睾丸、附睾头声像图，睾丸、附睾头内部回声均匀，CDE：血流信号正常。
图3：右侧正常睾丸图像
图4：左侧异常睾丸图像，形态失常，体积稍大，内部回声不均匀，以“睾丸门”为中心，内可见放射样低回声区，CDE：其内未见血流信号。
图5：左侧睾丸二维声像图及其旁的杂乱回声（为扭转的精索及血管结构）
图6：左侧睾丸CDFI图像，内未见血流信号
图7：显示扭转区域，内可见扭曲的血管回声
图8、图9：显示扭转部分的CDE、CDFI，内均未见血流信号
超声诊断：左侧阴囊内杂乱回声团、左侧睾丸回声不均伴内部血流信号缺损：考虑睾丸扭转声像图。
术中探查：左侧睾丸呈紫黑色，精索与睾丸连接部粘连明显，呈度扭转，将睾丸精索复位，温盐水纱布湿敷，观察10分钟颜色无变化，切开睾丸可见暗黑色血性液流出，无活动性出血，考虑睾丸完全坏死。
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