浅谈男性少弱精子症
在门诊，经常遇到患者拿着化验单，满脸忧虑来问：“大夫，医院，都告诉我精子数量少，活动力不好，您能给解释一下是什么原因引起的吗？”好，今天我们就和大家聊聊关于少弱精子症的那些事。
什么是少弱精子症？
少精子症：精子总数39×个（或精子浓度15×个/ml）。《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》（版）P44指出应该优先考虑精子总数，因为精子总数优于精子浓度。
弱精子症：前向运动精子（PR）百分比＜32%。
少弱精子症：精子总数39×个（或精子浓度15×个/ml）且前向运动精子（PR）百分比＜32%。少弱精子症在男性不育中很常见，是导致男性不育主要因素之一，并不表示就没有生孩子的可能，准确地说只是意味着，与正常人相比生孩子的几率可能会下降。
少弱精子症的病因有哪些？
1、泌尿生殖系统疾病：
（1）先天性性腺发育不全、隐睾、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍的主要病因。隐睾是小儿常见的生殖系统先天性畸形，早产儿隐睾发病率约30%，新生儿为3.4%---5.8%，1岁时约0.66%，成人为0.3%。睾丸不在阴囊内，而位于腹股沟或腹腔。由于睾丸喜欢“凉快”的环境，而体内温度高于阴囊，所以睾丸产生精子就出现了障碍。这类因素，没说的，尽快尽早手术。
（2）睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟，即通过手术治疗，效果不错。
（3）严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，均可影响精液质量或导致抗精子抗体的产生进而影响男性生育能力。
2、内分泌疾病：
睾丸要产生精子，需要大脑这个指挥官下达“命令”------分泌促性腺激素。如果这些激素分泌不足，睾丸就缺乏产生精子的“动力”。
（1）下丘脑疾病：如卡尔曼综合征，由于下丘脑促性腺激素释放激素分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。
（2）垂体疾病：
如垂体功能下降:由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能，促性腺激素分泌减少，刺激睾丸的信号减弱，精子产生减少。全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇激素、血FSH和生长素水平均下降。
如高泌乳素血症：常见于垂体腺瘤。催乳素过高会抑制促性腺激素分泌，导致性欲丧失、性功能障碍、男性乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢紊乱。
（3）其他内分泌疾病：
如肾上腺疾病：肾上腺功能亢进或皮质增生时，过量分泌的激素抑制了对精子生成有促进作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在内的性激素降低，从而影响睾丸的生精功能，精子的质量也因此受到影响。
再如甲状腺疾病：甲状腺激素通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌，甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生生理功能紊乱，甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。
再如糖尿病：病程长、血糖控制不良时会通过影响性激素的途径或睾丸血液循环的途径，影响精子的质量。
3、职业暴露及环境因素：
接触放射性、过高的环境温度和有毒化学物质，吸烟、酗酒，精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累，均会造成精子活力不强。
4、药物影响：
（1）化疗药物：是用来杀死增生繁殖活跃的癌细胞的，细胞越是活跃化疗药物越是敏感，而男性的生殖细胞处于活跃的分裂增殖时期，因此化疗药物几乎都对精子有影响，会引起少弱精或无精。部分病人的生精功能可以随着药物停用时间的推移逐渐恢复，但是也有部分病人会因此永久性失去生育能力。化疗前可采取一些必要的措施，如将健康精子提前冷冻保存以备后用。
（2）糖皮质激素类药物：如强的松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，长时间使用会抑制睾丸生精功能。有些运动员滥用合成类固醇激素，长期会抑制睾丸产生精子。
（3）其他药物：安体舒通通过影响勃起功能和性欲以及对精子质量的潜在影响而影响生育能力；有些抗菌药物如新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降；器官移植患者使用的免疫抑制剂如环孢素，也可以引起精子密度和活力下降；治疗痛风的秋水仙碱、别嘌呤醇也对男性的生育能力产生不良影响；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、烟碱、大麻可以损害精子结构。
5、染色体或基因异常:
不育男性中约6%存在遗传问题，随着精子计数的降低异常比例增高，精子计数正常者中1%，少精子症4%---5%，无精子症10%---15%。常见如：
（1）克氏综合征：最常见，80%核型为47,XXY，其他20%为嵌合体，如47XXY/46,XY，或者含有更多X成分。
（2）Y染色体微缺失：约15%无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失。
少弱精子症如何治疗？
少弱精子症病因虽然复杂，仍应该尽量明确诊断，以便有效治疗。通过病史询问，选择针对性项目进行检查是生殖男科医生的专业范围，然后根据不同病因进行个体化治疗。治疗遵循几个方面：
（1）基础性治疗：适用少精子症、弱精子症、畸形精子症患者。包括三大方面：抗氧化治疗如维生素E、改善细胞能量代谢治疗如辅酶Q10，改善全身和生殖系统（睾丸、附睾等）微循环治疗如阿司匹林。
(2)病因治疗：如抗感染治疗、内分泌治疗、免疫抑制剂治疗、刺激生精治疗等。
关于药物治疗，一般要坚持三个月的疗程，因为精子的生长周期是84天左右，期间女方可以监测排卵，指导同房试孕。当然，女方情况也必须
