健康科普小儿外科急症睾丸扭转
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什么是睾丸扭转
睾丸扭转(torsionoftestis)是指睾丸、精索在其纵轴方向发生扭转（如下图所示），因扭转阻碍睾丸血液循环，睾丸发生缺血损伤的外科疾病。睾丸扭转在任何年龄段均可发病，患者以新生儿、青少年居多，25岁以下发病率约1/，在12-18岁阴囊急症中占50%-60%，是小儿外科常见急症之一。
睾丸扭转按发生扭转的部位可分为两类：
①鞘膜内型扭转，即在鞘膜内睾丸与附睾一同扭转(如上图所示)，亦有睾丸与附睾之间发生扭转。该类型较常见，患者多为青少年。
②鞘膜外型扭转，即扭转发生在睾丸鞘膜之上，亦称为精索扭转，该类型相对少见，患者多为新生儿及1岁以内的婴儿。
02是什么原因造成睾丸扭转
睾丸扭转的病因尚未明确，目前推测其可能与先天性因素、后天性诱因有关。
其中的先天性因素有：
鞘膜壁层在精索的止点过高，远端精索完全包绕在鞘膜内，睾丸后方与阴囊壁无附着，其活动幅度大，与精索形成“钟摆样”结构而易发生扭转。
睾丸系膜过长，附睾与睾丸结合不全，其间系膜处易发生扭转。
睾丸下降不全，睾丸呈水平位或其他类型的解剖位置异常。
新生儿睾丸鞘膜囊与阴囊肉膜的附着松弛，易发生扭转。
推测的后天性诱因有：
1.夜间迷走神经兴奋，提睾肌收缩运动增多导致睾丸扭转。
2.寒冷刺激、剧烈运动、外力撞击、理化因素等造成提睾肌活动增多，收缩不协调，可能导致睾丸扭转。
3.新生儿期的诱因，如多胎分娩、臀位分娩、产道挤压、产伤等可导致睾丸扭转。
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睾丸扭转有什么危害
睾丸扭转后即出现血供障碍，睾丸对血供极为敏感，缺血对睾丸危害大，其损伤严重程度与扭转程度、扭转持续时间有重要关系。据相关研究，睾丸扭转≤90°时持续7天可发生睾丸坏死，扭转°时持续3-4天发生睾丸坏死，如扭转≥°，2小时即发生睾丸坏死。
睾丸扭转后如能在5小时内复位，睾丸的获救率约为83%，在10小时以内复位的获救率约70%，超过10小时的获救率不足20%。
睾丸坏死即永久失去其生理功能（产生精子、分泌雄激素）。同时，一侧睾丸坏死可造成另一侧睾丸损伤甚至毁损。
自然状态下，睾丸组织的抗原属于隐蔽抗原，不与人体免疫系统接触，免疫系统不会攻击睾丸。但睾丸坏死后使原有的隐蔽抗原暴露，睾丸成分被免疫系统识别为“异物”，另一侧睾丸遭受免疫攻击而萎缩、毁损，最终造成不育，第二性征无法维持。
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睾丸扭转有哪些表现
1.突发疼痛是睾丸扭转最常见的症状，多数患者为无诱因下突然出现，少数患者在剧烈运动、阴囊外伤后出现；青少年和年长儿童可以诉说疼痛程度和位置，部分患者阴囊疼痛可辐射至腹股沟区、下腹部，右侧睾丸扭转引起的疼痛与阑尾炎腹痛有相似之处；年幼儿童和婴幼儿多表现为哭闹、烦躁不安。一部分患者在睡眠状发生睾丸扭转，多见于儿童和青少年，表现为夜间或早晨时痛醒。家有男童的父母遇到孩子诉说阴囊疼痛、下腹部疼痛或夜间突然痛醒的情况时需提高警惕。
2.阴囊外观出现肿胀，皮肤充血、红肿、红斑，触碰或托起阴囊时疼痛强烈，腹股沟型隐睾扭转时可表现为腹股沟区肿胀或在腹股沟范围内触及有疼痛的肿块。
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睾丸扭转该如何处理
睾丸扭转的治疗原则是及早诊断，尽快解除扭转，恢复睾丸血供，提高其获救率。家长发现孩子有疑似睾丸扭转的表医院诊治，不可疏忽大意。
目前睾丸扭转的治疗手段主要有手法复位和手术，手法复位不能防止睾丸再次扭转，因此根本的治疗措施仍为手术。
睾丸扭转通常向内侧扭转，因而可以通过向大腿外侧反转实现复位，但也有睾丸向外侧扭转的病例。睾丸扭转程度的范围可达°-°，需要多圈反转。
▲手法复位示意图
成功复位的表现包括：疼痛缓解，睾丸方向由横向转为纵向，阴囊内睾丸的位置降低，彩色多普勒超声显示动脉搏动恢复正常等。
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睾丸扭转的预后
影响睾丸扭转预后的主要因素是从发病到治疗的时间，睾丸扭转的程度。缺血对睾丸的危害极大，据不完全统计，通过手法复位使睾丸获救的患者中有20%-30%日后发生睾丸萎缩或功能不良。术中将睾丸复位后血供无法恢复，或探查证实睾丸已经坏死，只能将其切除。因此，及早发现、及早诊治是关键，越早解除扭转，则保留睾丸的机会越大，睾丸所受的损害越少。
最后再强调一下，突发性的阴囊疼痛，一定要重视，及时就诊，警惕睾丸扭转，做个B超检查基本能明确诊断。
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