不一样的隐睾，一样的治疗原则
隐睾，简单地说，睾丸不在阴囊里，而在阴囊以外的地方，比如，腹股沟管、耻骨部、腹腔等等，或者已经萎缩。
患隐睾的小孩除了“睾丸不在阴囊”这一点是一致外，其它许多方面，相互之间可以有细微甚至很大的差别。
前几天，我收治了一例“右侧隐睾”，它的特殊性是我这么多年来很少遇到的，术后反思，给我一些启发。
1．小孩父母是医务人员，手术之前在外院已经做了许多检查，比如B超、CT、核磁共振等，均没有发现右侧睾丸存在的证据。小孩父母一度决定不做手术。结果，我们行腹腔镜探查时找到睾丸。前后反差之大，父母感到后怕。
2.小孩从出生后至手术前，除了右侧隐睾外，其它方面都是好好的，手术前的有关检查均没有发现异常情况。我们在手术当中却发现小孩的肠管广泛粘连在一起，这是一种比较少见的胎粪性腹膜炎的后遗症。
3.一般腹腔内的睾丸都位于腹腔后壁位置，但这个孩子的睾丸却位于腹腔前壁，我们费了好大力气才找到它。
治疗这个隐睾的感受不同于以往的是：如果我不坚持原则，稍一疏忽，就可能酿成大错。
第一，小孩父母是医务人员，在给我治疗前已经做了很多检查（CT和核磁共振对睾丸的定位准确性很高），查过文献，问过很多医生，他们自认为孩子右侧是没有睾丸的，所以决定不做手术。一直过了手术的最佳年龄界限（两岁前），想想不放心才带过来给我看，听听我的看法。如果我当时也顺他意，说话口气圆滑一点，让他们自己决定要不要手术，他们就可能像以前就诊的结果那样不手术。而不手术的最严重后果是，留在腹腔里的睾丸在将来某一天发生癌变都不知道，一旦知道就是晚期了。我当时很清楚告诉他们：必须手术。因为，“对于未扪及睾丸的隐睾，手术是确诊的唯一手段”，这是原则。
第二，对腹股沟触摸不到睾丸的隐睾，腹腔镜探查所见到的情况有三种：
（1）睾丸位于腹腔；
（2）精索血管未进入腹股沟管，其末端未见睾丸；
（3）精索血管已经进入腹股沟管。
对第一种情况毫无异议：将睾丸下降固定；对第三种情况，停止腹腔镜，将腹股沟管打开探查；而对第二种情况，意味着该侧无睾丸，手术可以结束。
该小孩好像属于第二种情况，当时看到腹膜后好像有变性的、细小的精索血管，其末端又无睾丸，可以停止手术。但是，当时心中有个声音一直在提醒我：那是精索血管吗？！因为，“只有精索血管末端没有睾丸，才确定没有睾丸”，这是原则。于是，我们继续寻找睾丸：小心翼翼分离粘连，推开肠管，暴露腹膜后，向上探查，终于发现向上反折的精索血管，沿精索血管继续分离，在接近肚脐水平线位置的腹腔前壁发现睾丸！
在这个位置的睾丸是极罕见的，我们都是第一次遇到，我们深感惊奇。
第三，在肚脐打孔放置套管针时，如果盲插，就很可能把肠管刺破，导致严重的腹腔镜手术并发症，因为脐下有肠管粘连。但我们坚持小孩腹腔镜手术的原则：开放、直视下放置套管针。在逐层切开脐部至腹膜时，小心分离脐下的粘连后放入套管针，避免损伤肠管。
这例隐睾的诊治过程看似有惊无险，其实说明一个道理：遵循治疗规范，坚持手术原则，是医疗安全的保证。
正所谓：
行医或惊或不惊，全在脑子清不清；
任尔千变与万化，坚持原则我心定。
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