导致精液中没有精子的原因分析

国内外统计数据表明，不育男性中，约10%为无精子症，即射出的精液当中无法发现精子；而这部分患者当中，多数人是可以顺利完成性交并射出精液的，因此往往会对“无精子”感到不理解。其实，没有精子的精液，就好比“无米之粥”，不通过检验设备而仅仅从外观上看是不一定能鉴别出来的，性交过程中射出这样的精液无法让女方怀孕。

那么，究竟是什么原因会导致精液当中没有精子呢？

接下来，我们将介绍无精子症的常见病因和主要治疗手段。

1、输精管道阻塞或发育异常

慢性附睾炎、输精管道结核、输精管结扎、先天性精囊-输精管缺如、射精管梗阻等原因，均可导致睾丸产生的精子无法顺利射出体外，无精子症当中约40-50%由此病因造成。这些患者的睾丸生精功能往往正常，可通过修复输精管道后尝试自然生育（输精管吻合术、射精管探查术），也可以直接把精子从睾丸、附睾提取出来，通过“试管婴儿”技术生育。

2、逆行射精或不射精

这类患者性交时可顺利插入，但没有射精感，或有射精感但没有精液射出，病因常见脊柱或会阴部外伤、腰腹部手术（淋巴结清扫）、糖尿病等原因造成的神经损伤，或前列腺电切后的解剖结构改变。治疗上，可通过减轻糖尿病神经病变、收集尿液中的精子、或直接提取睾丸精子等方法辅助生育。

3、染色体异常

常见的有47XXY（克氏征）、Y染色体微缺失、一些染色体的易位或倒位等，导致与生精相关的基因缺失、断裂出错、或无法正常表达，最终无法产生精子。过去，这些患者只能通过向精子库申请供精帮助太太怀孕，但随着取精技术的不断改进，尤其是显微取精技术的应用，约一半的47XXY（克氏征）以及Y染色体微缺失的患者也可以通过显微取精找到自己的精子生育后代。

4、放化疗或睾丸炎症损伤

白血病、生殖细胞肿瘤等恶性肿瘤放化疗后，可能造成睾丸生精功能严重减退，青春期后的腮腺炎合并睾丸炎，也将破坏睾丸生精细胞，导致无精子症。此类患者目前无确切有效的生精方法，但通过显微取精术，80%以上的患者可以找到精子生育后代。

5、内分泌失常

先天性的下丘脑、垂体功能低下（如卡曼综合症），或颅脑手术、放疗后（鼻咽癌、泌乳素瘤等），高泌乳素血症等内分泌疾病，均可能引起生殖相关的激素水平异常，并影响睾丸正常生精。此类患者通过药物治疗纠正激素异常，3-6个月后生精功能可望不同程度恢复。

6、隐睾

正常男性胎儿期睾丸已从腹腔落入阴囊，出生后可在阴囊内触摸到睾丸；如果睾丸不能正常落入阴囊，将严重破坏生精功能，发现此类疾病后应尽快手术将睾丸下拉入阴囊（1-2岁后手术）。一些患者隐睾下降术后仍未能发现精子，可尝试通过睾丸取精获得精子生育，成功取精的概率约在60-70%。

7、外科相关疾病

严重的精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟斜疝（俗称“小肠气”），可影响睾丸的血液循环和正常代谢，一些患者可表现为无精子症，通过相应的外科手术治愈病变后，生精功能可部分恢复，患者也可以在术中提取睾丸精子辅助生育、或确认睾丸有无生精能力。

无精子症是各种不同病因最终导致的共同结局，治疗时应根据病因和病变程度的差异而选择不同的治疗方式，我院男科作为广东省内开展显微取精手术经验最丰富的单位，在治疗无精子症方面形成了独到的体会，希望我们的经验可以为更多患者朋友生育自己的后代提供帮助。

原文作者：中六生殖·张靖

张靖医生好大夫







































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