2016年医考巴巴试题库泌尿系统

第九单元

泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病

1.关于隐睾的治疗．下列哪项是错误的

A.1岁内有自行下降可能不需治疗

B.1岁后可行内分泌治疗

C.2岁后应采用于术治疗，将其拉下行睾丸固定术

D.若不能拉下对侧正常则将未降睾丸切除

E.隐睾易发生恶变，但不影响生育能力

2.关厂精索静脉曲张，错误的是

A.原发性精索静脉曲张左侧多于右侧

B.继发性精索静脉曲张平卧位曲张静脉不消失

C.继发忭精索静脉曲张可因腹腔后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉所致

D.精索静脉曲张的后果是影响精子的产生和精液质量

E.长期病侧同侧睾丸可发生纤维化

3.尿道下裂畸形的特征，不包括

A.尿道开口异常

B.阴茎向腹侧屈曲

C.阴茎向背侧屈曲

D.阴茎背侧包皮正常，腹侧缺乏

E.尿道海绵体发育不全

4.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

A.右侧睾丸鞘膜积液

B.右侧睾丸交通性鞘膜积液

C.右侧斜疝

D.右侧睾丸肿瘤

E.右侧附睾结核

5.关于鞘膜积液的治疗，错误的是

A.婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，无需治疗

B.成人睾丸鞘膜积液，积液量大，有症状，行鞘膜翻转术

C.老年人睾丸鞘膜积液，可行抽吸治疗

D.精索鞘膜积液，需全部切除

E.交通性鞘膜积液，还应高位结扎鞘突

答案与分析

1.［答案］E

［考点］隐睾的治疗

［分析］关于隐睾的治疗，A、B、C、D四项均对，E项不对，隐睾易发生恶变，尤其是位于腹膜后的，恶变率较常人高20～35倍，由于体温较阴囊内温度高1.5～2℃，影响睾丸曲细精管的正常生精功能，双侧隐睾症引起不育达50％～％，单侧隐睾达30％～60％。

2.［答案］E

［考点］精索静脉曲张

［分析］A、B、C、D四项都对。原发性精索静脉曲张左侧多见是因为：①左精索内静脉呈直角注入左肾静脉。②左肾静脉走行于主动脉和肠系膜上动脉之间，受压大。③左精索内静脉下段位于乙状结肠后方，易受压。E项错误。精索静脉曲张不会造成同侧睾丸纤维化。

3.［答案］C

［考点］尿道下裂的畸形

［分析］尿道下裂系由于生殖结节腹侧纵形的尿生殖沟自后向前的闭合过程停止所致。畸形特征包括A、B、D、E四项，C不对。

4.［答案］B

［考点］鞘膜积液的诊断

［分析］右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

5.［答案］C

［考点］鞘膜积液的治疗

［分析］A、B、D、E项都对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大无症状可不治疗，不宜行穿刺抽吸治疗，抽吸后积液可再生，不能根治。反复穿刺增加痛苦和感染机会。

第十单元

肾功能不全

1.下列符合Ⅰ型（远期）肾小管酸中毒的是

A.高血钾

B.高血氯

C.高血钙

D.高血磷

E.尿氨离子排泄增多

2.下列哪项检查对肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死鉴别诊断最有意义？

A.尿钠含量

B.尿量

C.血尿素氮

D.血肌酐

E.尿pH值

3.慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱

A.代谢性酸中毒、高血磷、低血钙

B.代谢性碱中毒、低血磷、低血钙

C.代谢性酸中毒、高血钾、高血钙

D.代谢性酸中毒、高血磷、高血钙

E.代谢性碱中毒、低血钾、低血钙

4.慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是

A.低蛋白血症

B.贫血

C.白细胞数减少

D.免疫功能下降

E.应用免疫抑制剂

5.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是

A.高磷血症与低钙血症

B.低钠血症

C.低氯血症

D.高镁血症

E.高钾血症

6.我国现在引起慢性肾衰的病因最常见的是

A.慢性肾盂肾炎

B.肾结核

C.肾结石

D.肾小动脉硬化

E.慢性肾小球肾炎

7.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是

A.血压增高程度

B.肾功能损害程度

C.眼底改变

D.高血压与肾炎的发病史

E.心功能改变

8.尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值

A.蛋白量

B.红细胞数

C.白细胞数

D.比重固定于1.

E.颗粒管型

9.下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因

A.感染

B.应用肾毒性药物

C.饮食中蛋白质不足

D.有效循环血量减少

E.严重高血压或血压骤降

10.尿毒症病人高血压最主要的原因是

A.肾素增多

B.促红细胞生成素减少

C.水钠潴留

D.血管加压素增多

E.交感神经兴奋

11.尿毒症患者血液系统的临床表现为

A.低色素、小细胞性贫血

B.白细胞出现中性粒细胞增加

C.血小板异常增多

D.贫血常为中、重度

E.促红细胞生成素增加

12.慢性肾功能不全的分期是

A.肾功能不全代偿期，尿毒症期

B.肾功能不全代偿期，氮质血症期，原毒症期

C.肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期

D.尿毒症早期，尿毒症晚期

E.肾功能不全失代偿期，尿毒症期

13.慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应达到

A.＞μmol／L

B.＞μmol／L

C.＞μmol／L

D.＞μmol／L

E.＞μmol／L

14.关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的？

A.水钠潴留

B.高血压

C.尿毒症性心肌病变

D.心包炎

E.严重贫血

15.男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是

A.＜μmol／L

B.～μmol／L

C.～μmol／L

D.～μmol／L

E.＞μmol／L

16.男性，55岁，患慢性肾小球肾炎10年，近1周来尿少、嗜睡，血压／mmHg，血肌酐／μmol／L，CO2CP12mmol／L，血K+7.8mmol／L，ECG示T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停死亡，死亡最可能的原因是

A.脑出血

B.心功能不全

C.高钾血病

D.代谢性酸中毒

E.尿毒症脑病

17.男，30岁，查血压／95mmHg，Hb85g／L，蛋白＋，颗粒管型2～3个／HP，BUN10mmol／L，Crμmol／L。对该患者不宜采取

A.低蛋白饮食

E.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.根据尿量多少适当限水

E.低磷饮食

18.男性，40岁。间歇性浮肿10年，恶心、呕吐1周。查血压20／13.3kPa（／mmHg），Hb80g／L，尿蛋白（＋＋），蜡样管型（＋），血BUN40mmol／L，Crμmol／L，血钾5.5mmol／L，最适宜的首选治疗是

A.降压治疗

B.利尿剂

C.纠正贫血

D.饮食治疗

E.血液透析

（19～21题共用题干）

男，40岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压／mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g／L，PLT×／L，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scrμmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

19.该患者诊断可能为

A.急性肾功能衰竭

B.慢性肾功能衰竭氮质血症期

C.慢性肾功能衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病

E.急进性肾小球肾炎

20.该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是

A.低钙血症

B.高镁血症

C.低钠血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

21.该患者最佳的治疗措施是

A.纠正贫血

B.控制高血压

C.积极止血

D.胃肠透析

E.血液净化

答案与分析

1.［答案］B

［考点］肾小管酸中毒

［分析］Ⅰ型肾小管酸中毒为远端肾小管酸化功能障碍，尿排出H减少，而排出钾增多，酸中毒能抑制肾小管对钙的重吸收，还有继发性甲状旁腺功能亢进，所以应为低血钙、低血磷、低血钾和尿氨离子排泄减少，只有高血氯是正确的。

2.［答案］A

［考点］肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死的鉴别诊断

［分析］肾前性急性肾衰竭：肾小管功能正常，血中抗利尿激素水平高，尿液浓缩，大多数滤过的Na+在肾小管被重吸收，尿Na+浓度低。急性肾小管坏死：肾小管功能受损，重吸收Na+减少，故尿Na+浓度高。

3.［答案］A

［考点］慢性肾功能衰竭时电解质变化

［分析］慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。

4.［答案］D

［考点］慢性肾衰患者易于感染的原因

［分析］慢性肾衰患者易于感染与机体免疫功能下降有关。

5.［答案］E

［考点］急性肾衰竭的常见致死原因

［分析］急性肾衰竭少尿或无尿期最常见的致死原因是高钾血症。

6.［答案］E

［考点］慢性肾衰的原因

［分析］我国现在引起慢性肾衰的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

7.［答案］D

［考点］肾衰的鉴别诊断

［分析］慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较闲难，病史及发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。

8.［答案］

［考点］性肾衰的诊断

［分析］脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡，缺水则少排尿（浓缩尿）保留水分，水过多即多排尿（稀释尿）以防水肿。尿比重固定在1.，提示肾失去浓缩稀释功能，保持着原尿（去蛋白后的血浆）的比重值。因此这是一项肾功能衰竭的很好指标。尿中红白细胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感染性炎症重，红细胞多常为肾炎活动性高，但均不能提示肾功能情况。蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关。电荷屏障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏障改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。有的肾脏病可缺血，肾脏病可无蛋白尿，但肾功能可以处于尿毒症状态。颗粒管型是尿蛋白量大、酸性环境等因素导致在肾小管沉积，故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾功能损伤程度。

9.［答案］C

［考点］慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因

［分析］机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织和／或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾脏功能。但饮食中蛋白质摄人量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。

10.［答案］C

［考点］尿毒症高血压原因

［分析］尿毒症病人高血压的最主要原因是水钠潴留。

11.［答案］D

［考点］尿毒症血液系统表现

［分析）尿毒症患者常有中、重度贫血，为正细胞正常色素性贫血，产生的原因主要是促红细胞生成素减少所致。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子活力下降，血小板聚集和黏附能力异常等所致。白细胞异常则表现为趋化、吞噬和杀菌能力减弱。

12.［答案］C

［考点］慢性肾功能不全分期

［分析］慢性肾功能不全分为三期：肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期。

13.［答案］E

［考点］尿毒症的诊断标准

［分析］慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到＞μmol／L，当达到～μmol／L时为肾衰竭期，＜μmol／L，为肾衰竭早期。

14.［答案］D

［考点］慢性肾衰的心血管表现

［分析］慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和严重贫血，而心包炎者心脏不一定大，所以D是错误的。

15.［答案］D

［考点］慢性肾炎肾衰竭期的诊断标准

［分析］本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是～μmol／L，而血肌酐＜μmol／L但高于正常为氮质血症期，血肌酐＞μmol／L为尿毒症期。

16.［答案］C

［考点］慢性肾功能不全的高钾血症

［分析］长期慢性肾小球肾炎患者，最近加重，出现肾功能衰竭，有严重高钾血症（血化验和ECG证实），有代谢性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳骤停死亡，只能是高钾血症，其余均不会引起心跳骤停。

17.［答案］B

［考点］慢性肾衰的治疗

［分析］患者处于慢性肾衰氮质血症期。高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

18.［答案］E

［考点］透析指征

［分析］慢性肾衰，血Cr＞μmol／L，且病人出现尿毒症症状，为透析指征。

19～21．［答案］19．C；20．D；21．E

［考点］慢性肾衰的诊治

［分析］患者贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，5cr＞μmol／L已达到尿毒症期。尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。当Scr＞μmol／L患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

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