小儿隐睾的诊断和医治
小儿隐睾的诊断和医治
睾丸在正常发育进程中会从腰部腹膜后下降至阴囊，如果没有出现下落或下落不全，阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸，称之为隐睾症，临床上也称为睾丸下落不全或睾丸未降。隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，多表现为单侧，并以右边未降为主，约15%为双侧。早产儿发病率约为30%，健康新生儿约为3%，3月时约为1%。隐睾时因睾丸长时间留在腹腔内或腹股沟管里，受体内“高温”的影响，容易造成男性不育。另外，隐睾由于生长环境改变和发育上的障碍，会使睾丸细胞产生恶变构成恶性肿瘤，隐睾产生恶变的机会大约是正常位置睾丸的30～50倍。又称睾丸下落不全或睾丸未降英文名称cryptorchidism
隐睾是指睾丸未下降至阴囊，其经常使用的医治方法是睾丸下落固定术。
目录
基本信息
又称睾丸下落不全或睾丸未降英文名称cryptorchidism救治科室儿科多发群体早产儿常见病发部位睾丸常见症状患侧阴囊空虚、发育差，触诊阴囊内无睾丸
病因
1.解剖因素
胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊。或，精索血管发育缓慢或终止发育，造成睾丸下落不全。
2.内分泌因素
胎儿生长进程中，母体缺少充足的促性腺激素影响睾酮的产生，缺少睾丸下落的动力。先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下落的动力。
3.局部因素
如机械性阻塞和腹膜粘连阻挠睾丸正常下降等。
因内分泌因素而至的隐睾症多为双侧性，单侧性隐睾症常常与局部和解剖因素有关。
临床表现
隐睾症患者的笫2性征为男性，患侧阴囊空虚、发育差，触诊阴囊内无睾丸，右边多于左边。单侧者阴囊发育不对称，双侧者可无明显阴囊。约80%的睾丸可在体表触及，多位于腹股沟区。触及到的患侧睾丸较健侧体积略小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾分离或没有附睾，不能推入阴囊。隐睾常伴随腹股沟斜疝。并发嵌顿疝、睾丸改变时，出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀。
查体时需要注意：应保持室温状态，检查者的手也必须温暖，以避免寒冷刺激引发睾丸回缩。可采取平卧位检查，还可让小儿取座位，两大腿外展外旋（crossleges位），或采取蹲踞位进行检查。检查者用双手触及阴囊，若在阴囊内触及不到，则仔细检查内环口及腹股沟区。除能否触及睾丸以外还需鉴别其他特殊情况，特别注意是不是存在滑动性睾丸及回缩睾丸。
检查
1.超声检查
B超检查是诊断隐睾的首选检查方法，其操作简便、经济、无创伤，可以同时检查有没有肾积水、畸形、结石等其他泌尿系统病变。超声检查对腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对腹内隐睾的诊断率不高。
检查
CT检查较超声检查更敏感，但因有X射线伤害，一般不提倡小儿使用。
3.磁共振（MRI）检查
MRI无放射线之忧，但其准确度和敏感度不如CT，价格高，患儿合作难度大，不宜推行。
4.腹腔镜检查
腹腔镜检查是准确率最高的方法，特别是对难触及、没法触及的高位隐睾诊断的准确率可达97%以上，可以肯定隐睾的位置或睾丸缺如。
如果双侧睾丸都摸不到，在进行上述定位检查之前，尚可作hCG实验[注射hCG3日，再测定血中促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和睾酮水平。如果睾酮水平增高，而FSH和LH水平正常，表示存在有功能的睾丸组织，可行定位检查或手术探查，发现的隐睾有保存价值。相反，如果FSH和LH的值增加，而睾酮值其实不上升，表示缺少有功能的睾丸组织，定位检查或手术探查若发现隐睾，也无保存与复位的必要]。
诊断
隐睾症患儿的阴囊发育较小，阴囊内不能触到睾丸，因此诊断其实不困难。对阴囊内摸不到睾丸者，首先使用超声作为挑选诊断，MRI和腹腔镜在高位隐睾的诊断中有相当的价值。需要注意：隐睾常合并鞘状突未闭，乃至腹股沟斜疝，突出至阴囊内的疝囊常常让人误以为是睾丸，在体检时特别对嵌顿疝时特别需仔细询问病史，仔细检查阴囊内是不是有睾丸。
医治
隐睾医治必须在2岁之前完成。在新生儿时期发现的隐睾可以定期视察，如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内，则自行下落的机会已很小，应斟酌激素或手术医治。医治的目的在于改良生育能力，改变外观缺点，避免患儿心理和精神上的创伤，减少睾丸恶变趋向。
1.激素医治
对低位隐睾可以尝试采取激素医治，部份睾丸下落固定术后的患儿也可谨慎使用。医治多适用于1岁内患儿，6月后便可开始使用。激素主要有HCG、促黄体生成素释放激素(LHRH)或促性腺激素释放激素（GnRH)，也可LHRH+HCG联用。
2.手术医治
隐睾诊断一旦肯定，患儿6月后便可手术，激素医治无效和救治年龄已超过1岁者应尽早行手术医治，最晚不能超过2岁。手术方式主要包括开放手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。其他的手术方式还有睾丸自体移植术，若发现睾丸发育不良或萎缩需行睾丸切除术。如果一次手术没法将睾丸下降至阴囊则需行分期手术。
预后
与医治时的年龄有关。若2岁前完成医治且睾丸顺利下降到阴囊内者，对男性生育力无影响。如果医治时间推延，会对男性生育能力造成伤害，同时产生睾丸恶性肿瘤的机会明显增高。
预防
关键在于初期发现，初期诊断，初期医治。男孩出身后要常规检视阴囊，如果有异常，及时到医院救治。如果诊断为隐睾，6月后必须开始医治。如果激素医治无效，及时转业手术处理。
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