儿童疝气的治疗与康复

搜狐健康整理/林玲

儿童是疝气的高发人群，儿童疝气发病率是成人疝气的十倍，也是最为常见的出生缺陷疾病，早产儿的发病率更高。儿童疝气的发生与生殖系统的发育密切相关，部分患儿会伴有生殖系统畸形，因此众多妈妈非常担心。

哪些儿童容易得疝气？怎么发现疝气？一定要手术治疗吗？术后康复需要哪些事情？治疗后会复发吗？

搜狐健康：什么是儿童疝气？

访谈专家鲍宇克：疝通俗的讲就是“身上的一块肉通过一个洞跑到附近去了”，掉进去的肉可能是小肠、大网膜、卵巢输卵管等。胎儿生长过程中，身体内的一个部位随着生殖系统的发育会形成一个鞘状突起，大家可以把这个突起它理解为一个塑料袋，随着人出生后应该完全闭锁，最终形成一条索带。但出生时65%的儿童没有闭锁，出生后6个月内还会逐渐闭锁，3-4岁后就几乎不会再闭了。这个没有闭锁的鞘状突起就成为小儿腹股沟疝的原因。

搜狐健康：儿童疝气常见吗？

访谈专家鲍宇克：非常常见，成人的疝气发病率为千分之五，儿童疝气发病率为百分之五，是成人的10倍。

搜狐健康：儿童疝气能否预防？

访谈专家鲍宇克：因为儿童疝气的原因是先天的缺陷，缺陷的具体发生机制也还没有完全清楚，因此很难预防。但是疝气的发病是由于存在腹内压力增高这个诱发因素，因此消除异常的腹内压力增高，如消化道畸形、腹水、特别频繁的哭闹等，让疝气不要突出，增加鞘状突起闭合的概率，主要是6个月内，达到预防的作用。需要提醒的是正常的日常活动不会引起腹内压力异常增高。

搜狐健康：儿童疝气容易发生在哪些部位？

访谈专家鲍宇克：儿童疝气百分之九十以上为腹股沟疝，其中绝大多数为斜疝，大家不需要记得这些专业名词，只需要记住儿童疝气的病种相对单一。

搜狐健康：哪些儿童更容易发生疝气？

访谈专家鲍宇克：男生是女生的三到十倍，因为男生生殖器在外面，这个睾丸进入阴囊过程中，留下孔道，造成疝气发病率增加。有家族史的孩子，容易得疝气。早产儿，疝气发病率明显增高，高达15%；低出生体重儿，体重越低发病率越高，出生体重低于1kg的新生儿，30%-50%会患疝气。因为其出生体重低和早产，腹壁发育不完全。一些特殊疾病也会增加发病的概率，例如结缔组织病、两性畸形等；

搜狐健康：小儿很难正确表达自己，什么样的表现提示我们可能发生了疝气？

访谈专家鲍宇克：家长平时给宝宝洗澡、换尿布时，可能发现腹股沟有鼓包，例如男性会出现小鸡鸡两边的地方或阴囊不对称，女性在两侧大阴唇的地方鼓包。大一点的孩子，有包块但不会正确表达，会说阴囊部位有点痛、比较痒，行为上表现为有时候不敢用力跑步。更多的时候是孩子出现不停的哭闹，这时候要解开裤子看看上面说的这些地方有没有鼓包。

搜狐健康：出现疝气卡住的情况怎么办？

访谈专家鲍宇克：临床上来就诊，最常见就是发生急诊嵌顿，嵌顿疝就是“凸出来的东西被洞口卡住不能回去”，嵌顿是疝气最严重的危害，会导致肠子坏死、腹膜炎、生殖系统并发症甚至生命危险。表现为宝宝哭闹不停，医生诊断会看到腹股沟有个鼓包，男性在阴囊和阴囊上方位置，女性在大阴唇极其上方位置。疝气不一定是逐步加重的，很多情况下是因为出现嵌顿才知道有疝气。

搜狐健康：除了嵌顿疝，有些疝气没有那么严重，是不是稍微用力推回去就可以？

访谈专家鲍宇克：疝气多数是随着宝宝哭闹结束，运动停止，让宝宝平躺，疝气自己就会回去。这种疝气，是病情比较轻的疝气，称为易复性疝气。宝宝平静后也不能回复，但是可能用手帮忙才能推回去的疝称之为难复性疝气。

我并不建议家长一开始就自己推回疝气。由于家长开始很难分辨普通的疝气凸出和嵌顿疝，如果手法不得当，力量过大容易导致嵌顿的肠子被挤破。因此我们建议家长，发现疝气后，让宝宝平静下来，平躺把屁股抬高，看看疝气能不能自己回去。随着家长经验的丰富，尤其是经过医生的专业指导，能辨别不同类型的疝气，可以尝试回复。但是只有疝气真正被治愈后才会不突出，才没有没有嵌顿的风险，才是最佳状态。

搜狐健康：疝气能不能自己愈合？

访谈专家鲍宇克：国际上的文章和指南不提小儿疝气的自己愈合，也没有具体的调查数据。据我接触的患者，只有极少数的比例，小宝宝的疝气会自己愈合。宝宝发生疝气不治疗的风险更大，一是因为小宝宝发生疝气的年龄越小，出现嵌顿的比例更高。统计数据表明，小于3个月的宝宝三分之一会嵌顿，6个月以下四分之一会嵌顿，一岁半有15%还会发生嵌顿。二是因为出现嵌顿疝后，手术效果不佳，并发症多，复发率高，手术麻醉时间明显延长。

因此发现儿童疝气，尽快治疗，这是国际上的共识。很多权威的疝气医生也建议：发现小儿疝气需要赶紧手术，不建议等待自愈。国内有些版本较旧的教科书，仍表述为小于1岁的宝宝有自愈的可能，建议在一岁后治疗，这是由于既往我国儿童麻醉技术和儿科手术技术的相对落后造成的。

搜狐健康：麻醉对智力会不会有影响？

访谈专家鲍宇克：美国FDA和美国儿科学会有联合申明：麻醉对孩子的影响目前还没有定论。但专家有共识：一、四岁以上的宝宝，麻醉不会造成大的影响，二、对手术时间小于两个小时的手术，对孩子不会有影响。建议：不要因为顾虑麻醉，而放弃必要的手术。原则上，建议每个疝气宝宝都尽早手术。但事实上，我们要综合评估，根据条件，例如小儿疝气的类型、严重程度、家长观察的能力、附近的医疗条件，选择宝宝最合适的手术时机，让手术对宝宝造成的影响最小。

下面这些情况宝宝可以延缓手术。一是，疝气很小，偶尔有一次突出，很大的哭闹时也没有突出的情况。第二，家长能够对宝宝严密细致的观察，有对手术、麻醉非常顾虑。第三，宝宝所住的环境周围有好的医疗设施，半个小时-2小时就可以得到良好治疗。这样的宝宝，就可以观察，直到麻醉对小孩的影响较小。

搜狐健康：儿童几岁做手术最好?

访谈专家鲍宇克：在宝宝疝气情况符合以上条件的前提下，可以等待手术，但儿童最佳手术时间是4-6岁。有研究指出，大于六岁的孩子疝气手术的复发率会增加。疝气患儿只是袋子没有长好，并不存在真正腹壁缺损，但随着青春期的发育，腹壁逐渐成型。意味着出生时没有长好袋子，发育过程中，也错过了腹壁重新长好的机会，这时会出现真正的腹壁缺损。这时，手术的复杂程度要高于小儿疝气手术，尤其到了成人疝的时候，手术难度增加，并发症增多，年龄更大时，说不定就需要补片修复了，因为缺损过大无法使用自身进行修复。

搜狐健康：儿童做完疝气手术需要“忌口”吗？如何加强营养？

访谈专家鲍宇克：术后不必为了手术而特意加强营养或者“忌口”。目前儿童的手术治疗方式有三种，一是开放手术，切口基本上只有1-2厘米；第二种是腹腔镜手术；第三种，是疝镜手术。这三种手术切口都很小，组织的损伤也很少，没有很多组织修补，不存在真正的腹壁缺损，只是疝囊结扎手术。手术当天，宝宝就可以像正常孩子一样生活。三天，就可以活蹦乱跳。

但手术后也有一些注意事项，例如术后要避免腹内压力增加的情况，最常见的是感冒咳嗽打喷嚏，也避免拉肚子或便秘。多数开好刀的宝宝很少因为疼痛而哭闹，可以通过一些方法来安抚她。

搜狐健康：儿童手术后还可以正常运动吗？可以进行什么强度的运动？每天能运动多久？

访谈专家鲍宇克：不限制儿童的正常生活，体育运动在4-6周逐步开始。活动可以分成两类，一种是体育运动，上幼儿园、小学的大孩子，手术后4-6周内限制其体育运动。另一种生活中的运动，比如婴幼儿的爬、走路等，不需要限制。

搜狐健康：儿童做完疝气手术后会不会再次复发？

访谈专家鲍宇克：按照文献报道概率是1%-10%不等，专科的医生一般3%以内，复发率比成人略微高一些。疝气的复发，最主要的原因可分为两类，一是宝宝自身问题，而更多是医生原因，考虑以下因素，复发率会降低，

1、手术方式选择错误。小儿从0-18岁不同发育年龄，很大一个跨度，每一个发育阶段，宝宝疝气都有自身特点，随着腹壁发育，所用手术方式要不一样。对于青春期发育完毕的孩子，要做腹壁缺损，进行适当的修复把洞口关得再小一点。低体重出生儿复发率偏高，是因为孩子疝囊没有完全成型，病情也在继续发展。

2、手术精细问题，因为宝宝的“袋子”很薄，袋子旁边男宝宝是精索、输精管，女宝宝就是子宫原韧带。分离的时候一不小心就可以造成破口，对于小宝宝手术，我们会使用手术显微镜去做以增加安全性。

3、宝宝自身疾病的原因，比如宝宝有腹水、结缔组织的遗传病。对于女性宝宝，出现双侧的腹股沟疝，要怀疑两性畸形的情况，这种宝宝按照传统方式手术，很容易复发。

客户端提问：男孩出现左侧疝气怎么办？

访谈专家鲍宇克：左侧先出现疝气，一定要去看右侧有没有隐匿的疝气。一旦发现双侧疝气，治疗的方式会有所不同。因为男孩右侧睾丸下降比左侧晚，右侧高发，60%右侧，25%左侧，15%双侧。治疗一侧疝气后，另外一侧出现疝气比例7-8%。

疝气在没有突出的时候，能否检查出来？

访谈专家鲍宇克：疝气的确诊需要就诊时医生的诊断，加上家长平时观察到的疝气突出情况，辅以超声检查，超声检查的准确率不是%。如果只突出一次，家长也不是很确定，医生检查也没有发现，超声检查也处于临界状态，就不能诊断疝气。如果偶尔发生，要在宝宝哭闹厉害的时候，多观察，甚至拍照片帮助医生诊断。

儿童疝能自检吗？

访谈专家鲍宇克：因为宝宝的皮肤比较娇嫩，需要有经验的医生进行检查，家长手动检查相对较难。建议家长主要通过肉眼观察，观察孩子下腹部、双侧腹沟位置，男性就是阴囊和阴囊上方位置，女性就是大阴唇极其上方位置。看双侧大小是否有差异，哭闹的时候看孩子是否比平时鼓出个包来。

孩子的疝气手术，几月份做更好？

访谈专家鲍宇克：儿童疝气手术，不需要特别选择时间。儿童疝气手术是无菌手术，不用抗生素，不用打点滴。天气对手术没有太大影响，宝宝切口比较小，而且伤口包扎是防水的，发生感染的概率比较低。极少数感染的儿童，术后感染的原因是手术创口过大，手术不够精细而导致积血存留，术后出现污水淋湿。相对卫生条件差的地方，会出现手术器械消毒不过关的情况，造成小儿感染，这种情况是完全可以避免的。三天到一周，伤口会完全长好，不需要拆线。

疝气带可以治疗小儿疝气吗？

访谈专家鲍宇克：疝气手术治疗外，最常见的治疗方式就是疝气带。不建议小孩使用疝气带，它通过外物压力，让疝气不要突出，无法改变疝气病理状态。也就说不能治愈疝气。随着外力压迫，反而造成发育异常，肌肉萎缩，造成局部缺损增大。尤其是小宝宝不适合使用疝气带，因为生活很难护理，会出现湿疹、皮肤磨损、甚至出现局部白癜风。

中医可以治疗小儿疝气吗？

访谈专家鲍宇克：中医药治疗疝气虽然有其自身的中医理论，但是不能改变腹股沟疝的病理缺损，更不能改变相关并发症和风险。患者中有不少曾经尝试过中医，但我看到更多经过中医治疗的宝宝，最终还是回到手术治疗的路上。

注射治疗有用吗？

访谈专家鲍宇克：现在还有一些广告，打一针，不开刀不吃药，称之为注射治疗。我们的官方的诊疗指南是明确反对这种方法。这种方法有一定的历史，希望通过注射的胶水望把袋子凝固牢固，其实其危害较大，会造成输精管闭塞，就像给孩子做了绝育结扎一样。

阴囊处有时候下来一个大包，硬的，孩子不闹的时候可以自然消失，要治疗吗？

访谈专家鲍宇克：疝气宝宝的包块，就是我们用手触鼻尖的感觉。如果摸到宝宝包块，触感类似于鼻尖，就是疝气，如果像额头那么硬，就有可能是生殖系统肿瘤。无论什么包块，要及时就医，请医生来判断。

孩子两边阴囊有大小，一边摸不到蛋蛋，能帮忙诊断吗？

访谈专家鲍宇克：这个不适合网上诊断，可能是隐睾，儿童疝气中很大比例的患者会出现隐睾，诊断时期时，一定要排除隐睾。隐睾的治疗最佳时期是1-2岁前，否则睾丸可能就会保不住，隐睾的治疗比疝气更重要。

孩子6岁了，必须做手术吗？是普通手术好还是微创手术好？所谓的微创手术是腹腔镜手术吗？也是打几个洞吗？

访谈专家鲍宇克：六岁的疝气还持续存在，就要抓紧时间手术，已经是非常好的手术时机，前面也已经提到4-6岁是最佳手术时间。一般家长会将微创和腹腔镜划等号，其实微创不等于腹腔镜。如果宝宝疝气只是单侧，建议做开放手术，开放手术麻醉量更小。如果诊断明确是双侧，建议做腹腔镜手术。

请问鞘膜积液能自愈吗？

访谈专家鲍宇克：鞘膜积液与疝气的发生是类似的，只是我们说的这个“袋子”口子闭合的不同程度造成，袋子完全不闭锁，就成了疝气。根据国际指南，刚刚发现鞘膜积液，观察6-12个月，一部分会自己吸收，不行再进行手术。

我老公三十多岁了，小时候疝气她妈怕影响以后生孩子就没给他弄，现在依然还没有孩子，可以做手术吗！会有什么不好的影响吗！！

访谈专家鲍宇克：依据临床症状，对于生育期的男性患者，没有临床症状，暂时观察不治疗，在生育孩子后再行治疗。的确存在临床症状，影响性生活，或者有过嵌顿，建议治疗。目前，疝气对于男性的生殖系统的影响，疝气手术影响生育的概率比较低，建议年轻患者采用无补片修补术。

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