必备医保新农合在医院报销政策
?濮阳市职工医保、居民医保、油田医保、河南煤化医保、华龙区医保、高新区医保、濮阳县医保、清丰医保、范县医保、河南省新农合在我院住院部窗口直接转诊、立户、报销。医疗保险门诊直接刷卡。（河南省铁路医保正在进行网络对接）
一、职工、居民医保基本政策
1、起付线：职工医保元，居民医保元，14岁以下儿童及二次住院以上（本年度）起付线降低50%；同种疾病二次住院不超1个月没有起付线。
2、报销比例：乙类药个人先自付5%，特殊检查治疗、特殊材料、输血费个人先自付20%。职工医保--11万80%报销,11万以上９０％报销。转外就医报销比例降低５个百分点。居民医保元以上65%报销，自付费用超过1.8万进入大额报销，1.8万—5万部分50%报销，5万-10万60%报销，10万以上70%报销。
3、退休人员报销比例比在职人员同类增加5个百分点
4、床位费每天30元，按甲类报销。
5、最高支付限额：职工基本医保每年累计报销限额11万，大病保险29万，基本加大病保险每年40万。居民基本医保每年累计限额8万元，大病保险每年累计报销限额30万元。（公务员有公务员补贴）
二、油田医保
1、油田医保起付线元，医保年度本年1月1日至12月31日，年度内第二次及其以后住院的起付线降50%，药品目录、诊疗项目、政策基本医疗保险按河南省省直职工基本医疗保险政策规定执行，在职人员85%，退休人员90%；每年最高支付限额8万元。
2、协议要求我院人均住院费用控制在0元以下，每季度考核一次，超出部分从医疗费用中等量扣减，年底总考核，不超标的返还，超标的不返还。
3、大病补充保险,在一个年度内个人自付部分（不含自费费用）按下列标准救助：—元40%救助；元—1万50%救助；元—元60%救助；元以上70%救助。
4、油田医保门诊报销：自年2月1日起，参保人员在我院门诊持卡就医，个人账户用完后，起付线元，年度内累计计算，元至元，直接在我院门诊收费窗口报销。超过元部分，参保人员现金自费结账到油田社会保险中心报销。
三、河南煤化医保
大化与永煤、焦煤、鹤煤等合为煤化集团医保。
起付线：元；报销比例和油田医保基本相同。
四、新农合基本政策
1、起付线：元；14周岁以下儿童及二次住院以上起付线降低50%。
2、报销比：元以下不报销，正常转诊元—元医疗费用报销50%；元—5万元医疗费用报销70%；5--8万元合理医疗费用报销80%,8万元以上部分90%报销。非正常转诊降低20%。（除急诊、精神病及定额补偿病种外）
3、大病保险：河南省实施新农合大病保险，新农合患者在新农合基本医疗补偿后，个人合规自付费用超过1.5万元的患者给予再次补偿；1.5万—5万部分50%补偿；5万—10万部分55%补偿；10万元以上部分65%补偿；每年累计报销限额30万元。
4、河南省新农合定额病种及定额补偿标准（见下面附表）。
五、孕产妇
1、参合孕产妇住院正常分娩，在乡级定点医疗机构住院的，实行限价内定额补助元，在县级及以上定点医疗机构住院的，新农合定额补助元（台前县、濮阳县回本县报销）；剖腹产定额补助元。
2、居民正常分娩定额补助元。剖腹产定额补助元。
3、油田医保正常分娩元；剖腹产4元。
4、市职工医保生育按生育保险政策执行,正常自然分娩元，剖腹产元，产前检查费报销元。
六、肾衰门诊透析
1、职工医保门诊透析元/次；13次/月；次/年；报销90%（元/次）；职工个人20元/次；医院21元/次。
2、居民医保门诊透析元/次；13次/月；次/年；报销80%（元/次）；职工个人50元/次；医院32元/次。
3、职工、居民患者需要做血液滤过、血液灌注、超标准部分按医保政策执行。
4、新农合门诊透析元/次（包括：管道及透析器、透析液、穿刺针、生理盐水、消毒耗材和血液透析操作费）；回本县区按80%报销，每年限补偿0元。患者需要做血液滤过、血液灌注、超标准部分按新农合政策执行。
七、濮阳市重症慢性疾病（由市人社局医保部门鉴定）
1、职工重症慢性疾病20种，月报销限额；在我院门诊直接报销；按本疾病范围内药品在职报销65%；退休报销70%。
2、居民重症慢性疾病10种，月报销限额；在我院门诊直接报销；按本疾病范围内药品报销65%。
八、意外伤害
1、无第三方受伤的患者，住院费用可以报销，新农合患者回本县区报销；医保患者填写意外伤害表及有关手续，情况属实在我院报销。
2、意外伤害患者要如实记录病情及诊断。
九、不报销医疗费用
1、应当由公共卫生负担的；
2、应当从工伤保险基金中支付的；
3、应当由第三人负担的；
4、因故意违法犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；
5、在境外就医的；
6、超出医保、新农合报销基本药物目录（自费药）、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的（自费项目）、
（隐睾、包茎、斜颈、斜视、副乳、眼睑下垂、手术费用不予报销。整容项目不予报销。）
十、急诊
1、急诊费用可以报销，起付线职工医保元以上、居民元（儿童减半）以上，按医保政策报销。
2、职工、居民医保患者，住院前24小时内的急诊费用可纳入住院报销。（新农合患者非住院费用不能报销）
来源：濮阳阳光热线
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