考研问答amp考点复习腹股
今日问答
问：肝肾综合征尿液渗透压为什么会升高，尿钠减少，血容量减少，为什么会出现稀释性低钠？
阿源老师：肝肾综合征发生的主要机制学说是内脏血管床扩张，导致肾前性少尿，因此肝肾综合征的表现是有效循环血量减少。同学，你的问题错了。
还有一个「二次打击学说」，即「肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统」兴奋，进一步收缩肾脏血管，导致肾灌注减少。继发增多的醛固酮及本身的严重肝病，导致的稀释性低钠。
有效血容量减少会使肾增加对水、钠的重吸收，尿里面水少了，自然比重就高了，尿比重主要反映肾的重吸收功能，与尿钠浓度没有绝对关联。并且随着大量水的重吸收，稀释性低钠更严重了（重吸收的钠不足以应付重吸收的水）。
真题回顾
下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是
A.斜疝发病率占腹股沟疝的85%～95%
B.左斜疝较少是因为左侧睾丸下降早
C.后天性斜疝的发生常与潜在的先天性解剖异常有关
D.滑疝常有消化不良和便秘的症状
题目解析
腹股沟疝分为直疝和斜疝，其中以斜疝最为常见，约占腹外疝的75%～90%，或占腹股沟疝的85%～95%，男性发病率约为女性的15倍。由于右侧睾丸下降晚，鞘突闭锁较迟，因此斜疝右侧比左侧多见。
滑疝是难复性疝的一种，内容物常为盲肠、乙状结肠或膀胱，可伴有消化不良、便秘等表现。后天性斜疝常因为后天性腹壁薄弱或缺损，腹横肌与腹内斜肌发育不全等；而先天性疝常与潜在的先天性解剖结构异常有关。
因此，答案为C。
考点讲解
腹外疝是由腹膜腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所致。可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。
易复性疝指内容物容易回纳腹腔的疝。
难复性疝无血运障碍，内容物多为大网膜。滑动疝是难复性疝的一种，盲肠、乙状结肠和膀胱成为疝囊壁的一部分。
嵌顿性疝肠管静脉受阻，嵌顿解除肠管可恢复正常；如不能及时解除，肠管及其系膜会完全阻断坏死，即为绞窄性疝。Richter疝内容物仅为部分肠管，Littre疝内容物是小肠Meckel憩室，逆行性嵌顿疝为一段肠管W形嵌顿。
儿童疝嵌顿后很少发生绞窄。
一、腹股沟疝
腹股沟疝分为斜疝和直疝。斜疝经腹股沟管深环突出，经腹股沟管穿出腹股沟管浅环。直疝经直疝三角直接向前突出。斜疝是最多见的腹外疝（75%～90%），男性多于女性，右侧多于左侧（右侧睾丸下降晚，鞘突闭锁较迟）。
1.临床表现和诊断
斜疝多见于儿童、青壮年。易复性斜疝的基本临床表现为腹股沟区可复性肿块，多于站立或腹压升高时出现，呈带蒂柄的梨形，可进入阴囊或大阴唇，咳嗽时可有冲击感。还纳后，压紧腹股沟管深环，疝块不再出现。
难复性斜疝肿胀稍重，不能完全还纳，并有消化不良、便秘等表现。嵌顿疝常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛；若内容物为肠管，可伴有机械性肠梗阻的临床表现。
绞窄性疝肠袢坏死穿孔时症状可缓解，需注意疼痛缓解肿块犹存时不可认为好转。
直疝常发生于老年人，经直疝三角突出，很少进入阴囊，内容物常为小肠或大网膜。为直立时腹股沟内侧端、耻骨结节上外方半球性肿块，基底较宽，平卧可自行消失。
斜疝
直疝
疝囊与精索关系
精索位于疝囊后方
精索位于疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
疝囊颈位于腹壁下动脉外侧
疝囊颈位于腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
2.鉴别诊断
（1）睾丸鞘膜积液
可做透光试验检查，且鞘膜积液常无法扪及实质感睾丸。
（2）隐睾
患侧阴囊内睾丸缺如。
3.治疗
（1）非手术治疗
1岁以下婴幼儿采用束带或绷带压住腹股沟管深环。
（2）手术治疗
腹股沟疝最有效的方法是手术修补。婴幼儿可采用单纯疝囊高位截扎术，绞窄新斜疝有肠坏死伴局部严重感染，通常也采用单纯疝囊高位截扎术。
成年腹股沟疝患者在疝囊高位结扎后，应加强或修补薄弱的腹股沟管壁前壁常用Ferguson法，后壁常用的方法有Bassini法（临床应用最广泛）、Halsted法、McVay法（用于后壁薄弱严重患者，也可用于股疝修补）、Shouldice法（用于较大的斜疝和直疝）。
现在临床多采用无张力疝修补术修补斜疝，但存在潜在的排异和感染危险。经腹腔镜疝修补术在多次复发或隐匿性疝的修补上更具优势。
（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
嵌顿3～4h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者或老年体弱估计肠袢未较窄坏死者可手法复位。除上述情况外，应紧急手术治疗。对于肠管已坏死者，应切除该段肠管并一期吻合。逆行性嵌顿疝应检查腹腔内肠袢是否坏死。
二、股疝
股疝疝囊通过股管、经股管向卵圆窝突出，多见于40岁以上妇女。表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧有时不能完全消失。疝囊颈小，咳嗽冲击不明显。股疝是腹外疝中嵌顿最多者，高达60%，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。最常用的修补法为McVay法。
三、切口疝
占腹外疝发病的第三位，最常发生于经腹直肌切口。
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