隐睾中的蛋蛋历险记，睾丸扭转中的忧伤
编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
新乡市危重新生儿救治中心--，
新生儿咨询、急救--15670
新生儿科门诊、儿童发育行为门诊：--
编者的
声明：本平台的知识仅供学习，不作为治病的依据，不承担法律责任。
编者写或者转载这些文章的初衷是为了给家长们一个育儿的正确方向，恳切希望家长们多读、常读，慢慢的熟悉、掌握育儿知识，在养育孩子的过程中不犯方向性错误，而能够自由发挥，顺势而为，给孩子、给自己更大的自由度。
◎让我们用知识唤醒每一天
每个男孩在妈妈肚子里的时候，都有两个小丸子长在肾脏的下方。随着宝宝发育成人形，两颗蛋蛋需要跋山涉水，顺着“仙人”指引的道路，将肚皮以及各层肌肉组织向下方顶开来，好像工人挖隧道一番，顶着肚子，硬是艰苦作业挖出一条隧道，并自己做了个窝（挖出来的隧道叫做“腹股沟管”，做出来的窝叫“阴囊”）。两个蛋蛋，只有在自己的窝里，才能享受温暖的亚热带气候，才能正常地产生皇亲国戚（就是精子）。
有的蛋蛋不遵守“仙人”的指引，没有挖隧道，喜欢停留在肚子里；有的蛋蛋天生喜欢半途而废，挖个隧道，只挖一半，停留在隧道中（就是停留在腹股沟管中）；。如果迷失了方向，去了不该去的地方，就会形成“异位睾丸”。如果和一路同行的腹膜鞘状突在该闭合的时候没有闭合，导致包绕鞘膜囊内集聚较多的液体，就会形成“睾丸鞘膜积液”。这几类的蛋蛋，都是调皮捣蛋的家伙，会给宝宝带来不少麻烦（如下图）。
蛋蛋不待在他该待的地方，会有什么问题？
1.阴囊，气温比肚子里低（人体腹腔内的中心温度肯定高于阴囊），他可以悠闲的过日子，能够正常的产生小蝌蚪（精子）。也就是说，肚子里是个火焰山，不仅会让蛋蛋产生的精子数量下降，质量也会下降（这会导致成年男性出现不育）。
2.不待在自己窝的蛋蛋不是好蛋蛋，一半以上的蛋蛋到宝宝年长之后会变成坏蛋蛋（腹腔内的睾丸癌变几率很高），还有的坏蛋蛋会自发地扭转导致腹痛表现，甚至睾丸坏死。
3.溜去玩的蛋蛋，工作只做了一半，肚子上的隧道没有完成，因此会导致斜疝（小肠气）的出现；
4.上幼儿园或小学的宝宝，和同龄的男宝宝比较自己的蛋蛋只有一颗，会导致心理上的变化，比如自卑、被嘲笑。
隐睾和异位睾丸的危害是啥？睾丸鞘膜积液的危害是啥？
阴囊可以舒缩，它能让其内的温度比体温低1.5~2℃。隐睾位置越高，组织病理改变发生越早，越重，治疗越晚，病变越重。
阴囊很柔软，也是蛋蛋的保护伞，没有它的呵护，蛋蛋也特容易受到外力的伤害，还有出现扭转、坏死的可能。
睾丸鞘膜积液可对蛋蛋的血液循环产生影响，对蛋蛋造成压力，也可以增加阴囊内的温度，对蛋蛋的生长发育产生影响。
异位睾丸见下图：
新生儿隐睾
A、“隐睾”通常有以下几种表现形式:
蛋蛋缺如，根本就找不到。
2.蛋蛋隐藏在腹股沟里（大腿和肚子的连接处），使劲在大腿根附近才能触摸到。
3.蛋蛋隐藏在腹腔内，通过做B超才能发现。
4.蛋蛋隐藏在某处，难以寻找。
5.蛋蛋发育不良，很小。
B、最最关键的是:一旦儿子降生，就要积极寻找其蛋蛋之所在哟。如果只找到了一个，或者一个也没有，那一定要赶快到新生儿科就诊，让大夫帮着找。
医院医生也没找到，而且医生还会告诉你:“先回家等着吧，注意常摸着，过了半年还没摸到，就再来。”如果真是这样，家长千万不可生气，这是大夫为你和宝宝着想呢！
治疗
根据年美国泌尿外科协会（AmericanUrologyAssociation,AUA）发布的隐睾治疗指南，目前可靠的治疗方式仅有手术，既往的激素治疗方法已不被推荐。依据睾丸所在位置的不同，手术会采取不同的方式。
1.睾丸不可触及----腹腔镜探查；
2.睾丸可触及----传统腹股沟阴囊双切口手术。
常见问题
1.如何确认宝宝是隐睾？
首先，阴囊内没有触及睾丸，就必须警惕隐睾。其次，有隐睾的宝宝，由于自身雄激素分泌不足，阴囊发育较差，因此在双侧隐睾的患儿，阴囊表现为扁平无皱褶状；在单侧隐睾患儿，表现为一侧阴囊松垮。需要鉴别的是回缩性睾丸，父母可以在宝宝还在泡热水澡的时候，触摸宝宝的阴囊，如果这时候可以触摸到阴囊内的睾丸，而在较寒冷的情况下触摸不到睾丸，那就很可能是回缩性睾丸。这是一种由于提睾肌兴奋性较高引起的生理状态，只需要每年定期复查一次睾丸状况即可。当然，最稳妥的方法还是找到专业的小儿外科医师。
2.隐睾必须手术么？
若确诊隐睾，必须手术。不仅可以大幅减少宝宝成年后的不育几率，还能减少成年后隐睾的癌变几率。专业医生确诊为隐睾后，现阶段已不再把激素治疗作为一线推荐了，而是手术治疗
3.隐睾手术做完后，宝宝的生育会正常么？
单侧隐睾会增加不育的风险。但是，单侧隐睾的成年有自己宝宝的几率与正常男子很接近。或者，换个思维方式，没有隐睾的男子尚有不育的，进行隐睾手术只是减低了不育的几率。（但是没有医生敢保证，做了手术，成年后就一定可以生小孩）
4.隐睾手术的最佳时间是什么时候？
隐睾手术的名称为睾丸固定术，包含了睾丸下降和固定两个步骤。依据AUA指南，6个月后的隐睾几乎没有下降的可能性，建议6个月后的宝宝1年内完成睾丸固定术。因此睾丸固定术的最佳时间应该是6~18个月，在此前提下，越早手术越好。
爹妈最担心的还是孩子小了，是否能够经受住麻醉和手术的打击。嘿嘿，想多了不！目前的指南推荐隐睾最佳的手术年龄应尽量在6月到18月之内，超过这个时间，睾丸的组织可能会发生不可逆的改变，从而影响未来的生育功能。——看到这里，您还在纠结手术的年龄么？
如果医生确诊的是睾丸鞘膜积液，那就可以不用着急了，因为它有自行消退的可能，一般建议2岁后手术。
5.睾丸固定术后，有哪些并发症？
首先，睾丸固定术的并发症极少。常见的是睾丸回缩进入腹腔、切口渗血、感染。
6.手术后应该注意哪些问题？
避免剧烈活动；不要坐在骑行的玩具上；每年定期彩超复查睾丸的状态。
新手爹妈，该如何第一时间发现我出问题啦？
家有男宝的爹妈，在宝宝出生后不久就应该常规对蛋蛋进行检查。您可以在宝宝熟睡时，用一只手压住同侧阴囊上方，用另一只手摸摸蛋蛋，看蛋蛋在不在阴囊里，看蛋蛋手感是不是不对。
新手爹妈给体检：
为啥一只手要按着同侧阴囊上方？
当阴囊受到刺激，提睾肌收缩会引起一过性的睾丸上升至阴囊上方，而当提睾肌放松时，睾丸又会回到阴囊。这种情况，称之为睾丸回缩，一般不需要手术治疗。
睾丸扭转中的忧伤
“睾丸扭转通过查体和阴囊彩超是能够确诊的，发生扭转后6小时内复位对睾丸的分泌及生育功能无明显影响，但拖延时间越长，预后越差，超过24小时绝大多数患者睾丸均已缺血坏死。而且因为血睾屏障的破坏，对侧睾丸也可能受累。”
睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。
睾丸扭转的发病年龄段有两个高峰：一为新生儿期，即产后28天；另一为青春期。依据扭转部位的不同分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。鞘膜外型睾丸扭转多见于新生儿、胎儿，于胎儿后期、新生儿期睾丸刚下降至阴囊，引带未完全融合于阴囊壁，因此，睾丸、附睾和鞘状突作为一个整体较为游离，容易发生扭转。
鞘膜内型睾丸扭转多见于青少年，发病原因与解剖异常关系密切：①睾丸系膜、引带过长或缺如，增加了睾丸的活动度；②鞘膜壁层在精索上止点过高；③睾丸精索完全被鞘膜包绕，后外方与阴囊无附着点缺乏固定（而正常时该部位有一小部分无鞘膜覆盖）；④睾丸下降不全或异位。此外，青春期提睾肌的反射较为活跃也是睾丸扭转的原因之一。
外界温度改变时或激烈运动时提睾肌痉挛、不规律收缩，易在解剖异常的基础上诱发睾丸扭转。此外，阴囊外伤也会造成睾丸扭转。
睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。
1.腹部突然出现剧痛。
2.睾丸出现剧痛。
3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。
4.患儿可能会出现恶心、呕吐。
5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。
睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。
睾丸扭转的救治时间是6小时内，就是在这黄金急救时间内，因为孩子的父亲的猜疑和对医生的不信任，使孩子失去了一个睾丸，对侧睾丸能否保住目前还尤未可知。代价太大了，太惨痛了！这样的愧疚和悔恨会跟随他一辈子！（上图）
治疗
如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术。手术方法包括手术复位和手法复位两种。
1.手术复位
睾丸扭转作出诊断后，应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。
2.手法复位
一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。
术后可以冰敷，以减轻疼痛和水肿，同时还要用“丁”字带将阴囊支持固定一周，使正常功能逐渐恢复。
预防
日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，医院泌尿外科检查诊治。
睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。此外，如果不幸发生睾丸扭转，治疗后要请医生做精液常规检查，以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能，这一点对未婚男青年显得更为重要。
要学习更多育儿知识敬请扫描下面白癜风怎么治疗好中科白癜风暖心公益活动