小儿隐睾症手术治疗
手术治疗
隐睾经确诊后均可接受手术治疗手术应在2岁之前进行为睾丸下降固定术一般可在腹股沟管及其附近找到睾丸,在结扎鞘状突后充分游离精索使其能无力地降入阴囊固定于阴囊肉膜外如在腹股沟管附近未能发现睾丸可切开鞘状突,于腹膜腔内探查或于内环部切开腹内斜肌和腹横肌2～3cm于腹膜后去探查输精管和睾丸如经上述步骤仍未发现睾丸,在做出无睾的诊断前一定要明确看到精索,并其末端为盲端。
广泛游离精索时,要保护好睾丸动、静脉,以避免睾丸缺血萎缩如果对输精管周围组织做过多剥离,则可能引起输精管蠕动障碍而失去输送精子的能力。精索经广泛游离后,几乎都能将睾丸无张力地置入阴囊少数病例虽经广泛游离精索长度仍不足以将睾丸无张力放入阴囊,可先将睾丸固定于当前所能达到的最低位置,0.5～1年后再次手术,期间可应用hcg绝大多数病例可将睾丸放入阴囊。另一可考虑的手术是fowler-step hens术尽可能高位切断精索血管使高位隐睾能一次性降入阴囊,但保留输精管与精索血管间系膜样结构通过侧支血供来供应睾丸。
未触及隐睾的腹腔镜治疗近来有了广泛地开展估计不能一期睾丸下降固定者可于腹腔镜下钳夹精索血管,再择期进行睾丸固定术效果比较满意。
不能触及的隐睾在腹股沟管内未能找到睾丸,但如发现有精索盲端则提示已无睾丸不必再作广泛探查如果只发现盲端输精管或附睾,应考虑输精管、附睾可能与睾丸完全分离必须继续在腹膜后探查直至睾丸原始发育的部位睾丸原始发育虽为腹膜后器官但不少高位隐睾在腹膜腔内精索周围常有腹膜包裹,形成系膜在探查时应加以注意。
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