隐睾
一、什么是隐睾
隐睾症（cryptorchidism）是指阴囊内无睾丸。在卵子受精后3～7个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降至阴囊。在下降过程中，一侧或双侧睾丸停止于下降途中，而未进入同侧阴囊，包括睾丸缺如、睾丸异位、睾丸未降及睾丸下降不全。隐睾早产儿发病率为30%，新生儿为4%，青春期为1%。隐睾在不同生长发育期，其发病率呈下降趋势，说明在出生后睾丸仍可继续下降。足月产男婴出现隐睾症者，有70%～77%的隐睾通常会在出生后3个月内自发下降至阴囊，但6个月后继续下降的机会明显减少，因此，若新生儿出生后立即检查，阴囊内摸不到睾丸，并不能诊断为隐睾，必须3个月后进行复查，仍不能扪及睾丸者，才诊断为隐睾。
阴囊是睾丸发育理想的部位，它能为睾丸提供一个低于体内1.5℃～2℃的低温环境，让其处于恒温中，以维持正常功能。若睾丸未降入阴囊，则易受温度影响导致生精上皮细胞损害，甚至萎缩，影响精子生成。睾丸位置异常不仅影响生育能力，且易发生恶变，尤其是位于腹膜后者，发生肿瘤的机会增加数十倍。
二、隐睾的分类
1、睾丸回缩睾丸有时位于腹股沟区，但可推入阴囊底，由于提睾肌收缩引起的一时性睾丸位置异常，此类患儿不必手术治疗。
2、真性隐睾
（1）腹腔内高位隐睾睾丸位于腹腔内，腹股沟区不能触及睾丸。（图（1））
（2）腹股沟型隐睾睾丸位于腹股沟管外环处，可于腹股沟区触及。（图（2）（3）（4））
（3）滑动性隐睾睾丸于腹腔内，有时于腹股沟管。（图（5））
（4）阴囊高位隐睾睾丸位于阴囊上口，不能推入阴囊底。（图（6））
3、异位睾丸睾丸未经正常途径下降到阴囊，可于耻骨联合上、股内侧、会阴、阴茎根及对侧。（图（7）（8）（9）（10））
4、无睾畸形多为单侧，少数为双侧。
（1）腹腔型隐睾（2）（3）（4）腹股沟型隐睾（5）滑动型隐睾（6）阴囊高位隐睾（7）（8）（9）（10）异位睾丸
三、隐睾有哪些临床表现
隐睾可发生于单侧或双侧。单侧隐睾中，右侧的发生率高于左侧。隐睾侧阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差。患侧阴囊空虚，不能扪及睾丸，80%的隐睾可在体表扪及睾丸。隐睾由于生精细胞发育受到障碍，对生育能力有很大影响。单侧隐睾成年后，生育能力会受到一定程度影响，如为双侧，则有严重障碍。
四、需行隐睾手术有哪些辅助检查
1、超声波检查是目前最常用的检查方法，它既无损伤又可以反复多次检查。对于腹股沟型隐睾大多数能查到，但对于腹腔型隐睾的诊断准确率还不高。
2、CT检查对判断患侧有无睾丸及隐睾所处位置的判断有一定的帮助。
3、腹腔镜探查作为一种探查和治疗手段，取得了较满意的效果。
五、隐睾如何治疗
1、观察疗法＜6个月的患儿，定期小儿外科专家门诊随访。
2、激素治疗适用于6～10个月的患儿。
（1）促黄体生成素释放素（LHRH）或促性腺激素释放素(GNRH)适用于垂体分泌GNRH异常，表现为LHRH基础值降低的患儿。
（2）绒毛膜促性腺激素（HCG）可刺激Leydig细胞以增高血浆内睾酮浓度，促使睾丸下降。
（3）LHRH加HCG在LHRH基础上加用HCG，每周1次，每次IU,连续3周。
3、手术治疗1～2岁激素治疗无效患儿需手术治疗。睾丸固定术是主要的手术方法，手术目的是松解精索，可在无张力情况下将患儿睾丸放入阴囊，有利于睾丸发育，同时降低睾丸恶变的发生率。腹腔高位隐睾可分期手术，第一次手术时不能将睾丸固定在阴囊内，而权宜地将睾丸固定在腹股沟皮下环附近，第二次手术应在第一次手术后6～12个月进行。对于腹内高位隐睾，经充分游离精索后，仍然不能完成Ⅰ期睾丸固定，而没有条件进行其他手术方法，或该侧睾丸发育极差，毫无保留的实际意义者，应将该睾丸切除。隐睾如不治疗，2岁就可以有不可逆的病理改变，因此手术年龄在两岁以前最适宜。
六、隐睾患儿的术前准备
1）入院后，完成术前常规检查如心电图、胸片、抽血检查、留取小便常规等。
2）术前1天，护士会为患儿备皮（腹腔镜手术前一天需要彻底清洁脐部）会通知禁食禁饮时间（一般需在术前禁食4-6小时）及术后需使用的用物：0.5kg装食用盐（1包）、大浴巾（1条）、毛巾（2条）、一次性垫巾（1张）。用物准备如下图所示：
3）术晨用开塞露协助患儿排便后，为患儿更换清洁、宽松衣裤。
4）为给患儿补充营养、供给热量，术前护士会为患儿输液。
5）为减少患儿术中唾液分泌，护士会为患儿注射阿托品针。
6）进手术室前，一般要求患儿排尿一次。
七、隐睾患儿手术后的护理
（1）病情观察及护理
1）术后患儿一般需去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐及误吸。
2）保持伤口敷料清洁干燥，严密观察患儿伤口有无出血。观察伤口渗液的颜色及量，如敷料渗湿通知医生及时更换。0.5Kg重力袋（0.5kg盐袋）压迫伤口6h，减少伤口出血、水肿。术后由于局部炎性反应、渗血和组织渗出早期部分患儿阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，家长不比担心，我们会为患儿输注止血、抗炎及补液的药液。
3）腹腔镜手术患儿应观察伤口周围有无皮下积气，少量积气无需处理，术后1～2天可逐渐消退。
（2）饮食与营养：术后4～6h可开始饮少量温开水，如无呕吐则可以逐渐进食流食、半流食，直至普食。术后第2天开始加强营养，应多吃肉类、蛋、奶及新鲜的蔬菜水果，防止便秘。
八、隐睾手术后多久可以拆线
一般术后10～14天拆线，1、3、6个月复查，此后每年复查一次。
九、隐睾手术后家长需注意什么问题
注意观察阴囊和睾丸情况，一般3个月内阴囊内包块可软化，如果发现阴囊内包块持续存在或继续增大，伤口疼痛或肿胀，阴囊红肿加剧，医院就诊。有回缩睾丸的儿童必须每年随访观察直至青春期或睾丸不再回缩。
十、隐睾术后患儿是否可以下床活动
手术后患儿应平卧1周，减少活动，剧烈活动易造成阴囊内渗液增加引起阴囊肿胀，术后3个月内避免剧烈运动及持久站立。
十一、隐睾手术后有哪些并发症
1、睾丸回缩术后观察睾丸位置，如睾丸回缩至阴囊上部可继续观察，不必手术；若回缩至外环口以上，则于3个月后再次行睾丸固定术。
2、精索扭转精索扭转后，睾丸血运发生障碍，可致睾丸坏死。若术后患儿出现睾丸剧痛和触痛，并有恶心呕吐，应立即通知医生，根据情况采取相应措施。
3、睾丸萎缩术中损伤精管血管
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