如何治疗阴茎弯曲

阴茎弯曲可分为皮肤性弯曲、筋膜性弯曲、海绵体发育不对称性弯曲、尿道性弯曲。

临床将阴茎弯曲分为两类，一类是先天性的尿道下裂合并阴茎弯曲，一类是后天性的阴茎硬结症合并阴茎弯曲。

EAU指南指出，70%的阴茎弯曲可通过松解皮肤与腹侧纤维索带进行纠正。

若纠正后人工勃起试验仍存在阴茎弯曲，当弯曲＜45°时，推荐行背侧白膜12点折叠、改良Nesbit；当弯曲＞45°时，推荐行VPL（腹侧3点至9点白膜切开后游离/带蒂鞘膜补片修补）。

尿道下裂合并阴茎弯曲

尿道下裂是常见的先天性男性外生殖器畸形。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱襞自尿道近端逐渐向阴茎头端融合成一管形尿道，这一过程有赖于胚胎性腺产生的双氢睾酮，也取决于胚胎尿道沟及皱襞对激素的反应。当尿道皱襞形成管形时发生障碍时就会发生尿道下裂。

尿道下裂主要表现为尿道异位开口于尿道腹侧阴茎头部至会阴的任何部位，常合并其他畸形，如阴茎弯曲、阴茎阴囊反位、隐睾、腹股沟疝等。

尿道下裂手术治疗的最佳时间为患儿2岁以内，但临床大部分病人并未在最佳时间接受手术治疗。

与婴幼儿尿道下裂相比，青春期后尿道下裂报道较少，目前尚未统一诊疗规范。

尿道下裂手术治疗的目的在于解决功能性问题，如异位尿道开口偏下、尿线向腹侧偏斜喷洒、尿道口狭窄、阴茎弯曲等；同时要保证外观的美观性。

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尿道下裂的诊疗与管理

阴茎硬结症（PD）

阴茎硬结症（PD）指阴茎海绵体白膜的纤维化病变使阴茎背侧或外侧出现单个或数个斑块或硬结，是一种获得性的阴茎畸形，其特征为白膜纤维化，可伴有疼痛、畸形、勃起功能障碍和/或焦虑。

PD的分期与手术时机的选择相关，因而十分重要。

PD可分为急性（炎症反应期）和慢性（纤维化）期/稳定期。

急性（炎症反应）期指非勃起状态的阴茎疼痛，痛性勃起，白膜可及结节或者斑块，阴茎弯曲处于进展状态。部分患者在急性期行手术治疗并不能改善症状，并有加重的可能。

慢性（纤维化）期/稳定期指斑块硬化、钙化，阴茎变形稳定。

PD的治疗目标在于缓解患者疼痛、矫正阴茎畸形、改善勃起功能。但并非所有的PD都需行手术治疗。若患者无疼痛、无阴茎弯曲、无勃起功能障碍，可无需行手术治疗。

PD的手术治疗包括折叠手术、补片手术及阴茎假体手术，折叠和补片手术各具优点，需根据患者实际情况进行选择。

白膜折叠术

补片手术适用于阴茎弯曲约60°且勃起功能正常或假体手术中白膜缺损约2cm，注意术前应进行勃起功能评估；阴茎假体手术适用于伴有严重ED的PD患者或者对于口服药物和VED治疗无效的PD患者。

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