理赔课堂先天性疾病投保前疾病

　　　　　　先天性疾病与投保前疾病的区别　　　　　　　　　　案例

.10.1客户张女士以自己为被保人在我司投保智盈人生-12万，附加智盈重疾-8万，健享人生A-2份，客户既往无门诊住院记录，体检各项情况均无异常。

.12.20张女士因右侧副乳住院手术治疗，出院后至公司申请理赔，公司予以拒付处理。张女士称自己是一年前无意发现右侧腋下有个肿块，后续医院手术治疗，买保险前都好好的，没有任何异常，对公司不予赔付感到不理解。

公司拒付原因

副乳系先天性疾病，先天性疾病在条款中属于责任免除事项；不管是投保前客户已经知晓自己患有此类疾病，还是投保后客户才检查出来的此类疾病，只要是医学上将这个疾病归属于先天性疾病的，保险公司均不予以理赔！　　　　注意事项

1、在医院的疾病诊断中，有些疾病会直接写明先天性，如“先天性心脏病”，有些疾病并不一定会写明先天性字样，如本案例中的“副乳”；

2、常见的先天性疾病有：副乳、耳前瘘管感染、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、隐匿性阴茎、隐睾、甲状舌管囊肿、肾错构瘤等；

3、投保时一定要将责任免除事项讲解清楚，千万不要做出“只要不是投保前的疾病，都可以理赔”此类的承诺！