为孩子筑起健康之城
无影灯的光线投射在手术台上，柔和明亮，邢辉抬起眼来，再次看了一下监护仪的图表，轻吸了一口气，稳稳地拿起了手术刀。
这是邢辉今年第台手术，按以往的统计，他所领导的儿外专业平均每年要完成的多台手术，按照现在的频次，今年的数字将会远超往年。自上世纪80年代医院独立设置小儿普外科以来，邢辉就一直坚守在这个领域，如今已是专业带头人。30多年，1万多名患儿经他手术治愈出院，长期的手术使他积累了丰富的经验，也使他更加的细致和耐心，“小儿科没有小手术，医生一定要是胆大细心！”
同样把“胆大心细”作为职业信条的，还有儿科副主任、新生儿重症监护室负责人芦伟。如果把每一次小儿外科手术比作一场战斗的话，那么外科医生的手术是完成了一次猛烈的冲锋，而围绕手术开展的围手术期治疗看护更像是稳打稳扎的巩固战果，保证最后的胜利。三年前，儿科医院一流的小儿和新生儿重症监护病房，诊断、手术、治疗、监护，内科和外科联合，建立起一整套完善的生命保障系统，为宜昌及周边区域的患儿筑起健康之城。
无影灯下生死决战
2号手术间很安静。心电监护仪发出滴滴的声音，屏幕图像显示，手术患儿生命体征正常，邢辉和助手郭兆坤医生有条不紊地配合着。
今天这台手术是为一名出生仅一天的新生儿进行肛门成形手术。患儿是一名早产儿，孕期36周就提前分娩，患有先天性肛门闭锁，也就是俗称的无肛儿，如不及早手术，重建肛门，恢复正常排便，孩子刚刚开始的生命之旅很快就会戛然而止。
手术刀在邢辉手中游刃有余，手术进行得很顺利，邢辉和助手郭兆坤医生驾轻就熟，在患儿肛门隐窝处切口，分离出直肠盲端，切开直肠盲端分离成皮瓣，进行几次缝合，最后将再造的肛门用不同型号的扩肛器依次扩开。手术过程不到半个小时。
“这个患儿的手术位置比较低，做起来难度不是很大。”脱下手术衣，邢辉主任略显疲惫。他介绍，先天性肛门闭锁根据位置分为高中低三个难度，高位的难度最大。“这个手术做好了，孩子的生活质量就完全不同了。”
说这话时，邢辉眼中露出笑意，患儿能够康复是对他辛苦付出的最好的回馈。从邢叔叔到邢伯伯一直到现在的邢爷爷，邢辉的头发花白了，可始终保持着一份童心，看着孩子康复出院，他自己也开心得像个孩子。
“在手术上，绝对不可以把小孩儿看着成人的微缩版，容不得一丝马虎和失误！”邢辉一番话语重心长。小儿表达能力弱，尤其是新生儿根本没有办法语言沟通，全靠医生的耐心细致观察。小儿的皮肤菲薄，肌肉组织纤细而脆弱，尤其是血管又薄又细，手术中动作必须精确而轻柔。要知道，正常新生儿的血容量占体重的10%，按3公斤计算，仅有毫升，这个数字比一听容量为毫升灌装饮料还要少，这意味着医生必须严格控制出血，新生儿哪怕只是几十毫克的失血，就算是大出血，都会引起休克，甚至危及生命。
有年夏天，医院接生了一个巨大脐膨出的新生儿，几乎是整段肠管，从腹部肚脐处的一个缺损口鼓出来，裸露在外，只有一层薄薄的透明粘膜包裹着，堆积在腹部，像一个大馒头。接生的医生也还镇静，一面安排人联系邢辉，一面用个消毒碗将肠道盖好，绑上纱布固定妥当，医院，直接送进手术室。
邢辉赶到手术室，一看患儿，也禁不住心头一紧，在这种情形下，不单是考验医生的手术能力，更关键的是考验着医生的瞬间判断力：新生儿腹腔小，膨出的肠管体积很大，能不能纳回腹腔？是首先需要考虑的问题——对腹腔的空间估计不足，把肠管贸然全部纳回，壳小核大，就会引起腹腔高压，使得胸腔受压，影响呼吸和循环功能，进而使患儿致命。还有腹部的张力强弱，也是一个要考虑的问题——腹腔张力过大，术后可能引起腹部切口裂开，肠管再次膨出，意味着失败前功尽弃。关键时刻容不得半点迟疑，靠着多年积累下来的宝贵经验和深厚的手术功底，邢辉仔细地观察，用手指一点点地触诊，通过手感来判断肌肉的张力，片刻之后，邢辉胸有成竹；“准备手术！”
胸有雄兵百万，手底矫若游龙。邢辉紧贴着患儿腹部缺损处切开一个圆形切口，将内脏组织整理好，一丝不乱地将裸露在外的肠管一点点纳入腹腔。由于之前判断准确，手术有惊无险，患儿顺利度过难关。
“医院对小儿外科的考核要求，现在除了器官移植因为资质的原因没有开展外，几乎所有小儿普外科手术我们都已全部开展，其中经腹部会阴联合肛门成形手术、腹腔巨大肿瘤切除等手术医院的顶尖水平，在宜昌市更是独一份！”说到这些，邢辉如数家珍，娓娓道来。
“很多时候医生的一个判断就决定着一个孩子的性命。”邢辉说起几年前的病例，深有感触。
记得枝江七星台的一名患儿，出生后被诊断为先天性高位肛门闭锁，这种手术难度非常大，即使手术能够做下来，又有可能终身大便失禁，严重影响生存质量。家长一度想放弃，可看着一条鲜活的生命就这样消失，邢辉真是于心不忍，他说服家长，冒险一搏，一期为患儿做腹部肠造瘘手术，半年之后又做了经腹部会阴联合手术，为患儿再造肛门，手术很成功。去医院找邢辉复查，已经长成个半大小伙子，功能恢复得很好。
邢辉常说自己老了，现在的世界是年轻人的。这几年，他把更多精力拿来培养年轻人。他培养的郭兆坤医生，现在已经成为小儿外科专业的主力。几年前，老少联手，在全市大量开展小儿腹腔镜手术，又一次站到了专业的制高点，近三年来他们已经完成小儿腹腔镜手术多台次。目前许多普外小儿疾病，如腹股沟疝、阑尾炎、小肠憩室、隐睾，尤其是腹腔镜治疗先天性胆总管囊肿和先天性巨结肠，代表着地市级小儿腹腔镜最高水平，医院小儿普外科由此开辟了一个新领域。
恒温箱里的生命接力
新生儿重症监护室，二十几台半人多高的恒温箱一字排开，小囡躺在第6号恒温箱中，透过在透明的箱壁，看到小囡仰面躺在软和的小被褥里，和这里所有的温箱一样，垫在孩子们身下的被褥，被护士精心地叠成鸟巢状，这是为模拟子宫的环境，让新生儿更有安全感。
这是小囡手术后第三天，从出生到现在，由于肛门闭锁，不能正常排便，小囡一直没有开奶，现在术后恢复顺利，今天医生检查后确定可以开奶了。小囡对这迟到的第一顿奶水显然是期待已久，吃得很是贪婪。第一次不能吃得太饱，护士花了点气力才把奶嘴从这张贪心的小嘴唇中拔出来，小囡似乎很不情愿，撅撅嘴，挤挤眼睛，打了个哈欠，一双小眼睛滴溜溜乱转，看着这可爱活泼的小精灵，如果不是贴在额头上的床号标记赫然醒目，你很难想象，几天前她刚刚接受了人生的第一场大手术，死里逃生。
新生儿重症监护室负责人芦伟对小囡的恢复感到很满意，“手术下来后第一天给她上了呼吸机辅助呼吸，一天后情况稳定就撤下呼吸机进行常规治疗，今天就可以正常吃奶啦。”
芦伟口中提到的呼吸机是新生儿重症监护室的“重器”，也是衡量重症监护室技术水平高低的一块试金石。芦伟解释说：“小儿手术后第一天是麻醉苏醒的时候，也是最危险的‘魔鬼时间’，稍有差池，患儿就可能出现呼吸、心跳骤停，导致前功尽弃，这个时候使用呼吸机来为患儿提供呼吸支持就至关重要。
小儿呼吸机是这个领域的尖端设备，价格昂贵，在宜昌市仅仅医院一家配备，更有难度的是呼吸机的使用要求很高，如果没有接受专业的训练和操作实践，仅仅参数调整这一个步骤就让人抓狂。小儿呼吸机的潮气量和压力标准比起成人来要精细得太多，成人呼吸机的送气量只需要控制在每分钟到毫升即可，而小儿呼吸机的送气量最小要求控制在每分钟2毫升上下，最大的送气量也只是到几十毫升，送气量必须控制精确，低了达不到效果，高了又会损伤患儿那原本就非常脆薄的肺叶，后果不堪设想。
除去呼吸机这些高大上的设备，在这里，就算是一个旁人看似简单的静脉输液都大有名堂——新生患儿手术前后不能吃奶，全靠静脉营养输入，小小的一针管液体，里面要配置氨基酸、脂肪乳、蛋白质……最多时候多达六种，光配液就不是一件轻松事儿。液体配好了，要输入患儿体内，患儿血管细，形状弯曲，输液难度大，在输液的过程中还要时时做好血管护理，防止液体外渗，更要防止血管损伤和组织坏死，有时输液会持续一整天，护士们就得一班接一班的接力看护。现在，她们正在学习引进新生儿静脉置管（PICC）新技术，在患儿手臂等部位埋置管道，随时开通，安全便捷。
芦伟查房用了3个多小时的时间，她逐个检查，听诊，查得很仔细，记者注意到一个细节，包括芦伟在内，每一个医生护士在打开恒温箱接触孩子前，都会喷上一点消毒液，这是快速手消毒，避免患儿交叉感染，喷完之后要用力地搓手，把手搓暖后才伸进箱中，记者提到这点，芦伟淡淡一笑，说：“我们多年都是这样，习惯成自然啦！”看着芦伟那双因为长期使用消毒液已经变得有些枯裂的双手，让人油然生出一股暖意。因为正是这一双双温暖的手，坚强而有力，为每一个被病痛折磨的孩子，撑起了一片晴朗的天空，让这人间的四月天更加美丽灿烂。
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