李博士课堂nbsp睾丸不在阴囊内哪
定义：睾丸在胚胎发育初期位于腹腔，以后在胚胎发育过程中逐渐下降，至胚胎6个月已下降至腹股沟内环，继而沿着腹股沟继续下降，到第8个月下降至阴囊。所有在正常生理情况下，出生时睾丸早已在阴囊。仅有1%-7%在出生前后或1周岁内下降。如果1周以后，睾丸仍停留在腹腔或腹股沟内，则称为隐睾。
隐睾的发病率如何？研究结果显示，隐睾的发病率是0.7%-0.8%（CourPalaisScorer）。发病率与胎儿的发育有直接的关系，约有3%新生儿有“隐睾”症状，其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者，尤以右侧隐睾多见，隐睾有25%位于腹腔内，70%停留在腹股沟，约5%停留于阴囊上方或其它部位。大多数患儿在出生数月内或一年左右内，在内分泌因素的作用下降入阴囊，到1岁时隐睾发病率为0.8%。
隐睾是怎样形成的呢？隐睾是由睾丸下降异常造成的，引起睾丸下降异常的因素很多，常见的有：
1、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
2、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去了下降的动力。
3、下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑下垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影响睾丸下降的动力作用。
隐睾症对患者有哪些危害呢？1、最主要的危害是导致生育能力下降甚至不育：阴囊温度较正常体温低1.5～2℃，下降到阴囊内，阴囊是睾丸最适合精子生成的“乐园”，所以滞留在腹腔或腹股沟内的睾丸因“高温”而不能产生成熟的精子，从而导致不育。
2、睾丸损伤：正常位于阴囊内的睾丸处于悬垂状态，受外力冲击时能自行缓冲，不易损伤，而位于腹股沟区的隐睾位置固定，其后又有坚硬的腹股沟韧带和骨骼，无法避让而易导致损伤。
3、睾丸扭转：没有下降的睾丸发生扭转的机会是阴囊内睾丸的21～53倍。睾丸扭转以后导致睾丸血液供应停止，严重者会导致睾丸坏死，需行睾丸切除。所以隐睾的孩子一旦出现腹股沟部位的疼痛或者腹痛，就应该提高警惕，考虑睾丸扭转的可能，必医院就诊。
4、睾丸恶变：隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会比正常睾丸大20～40倍。
5、先天性腹股沟斜疝：约65%的隐睾患者伴有先天性的腹股沟斜疝。
患了隐睾怎么办？早诊断：结合典型的阴囊空虚的表现、专科医生的体格检查以及B超等辅助检查结果（核磁共振和CT检查不必要），隐睾症的诊断并不困难。但是必须排除回缩性睾丸，这往往是由提睾肌过度收缩所致，一般无需治疗，待至青春期睾丸可自行降入睾丸，不再回缩。
早治疗：保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应
在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。
1.激素治疗
隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。
2.手术治疗
对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。
（1）开放手术睾丸下降固定术可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。
（2）腹腔镜手术适应证：所有不可触及的睾丸；可疑间性的诊断；活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连。
（3）自体睾丸移植适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式，不推荐作为常规手术方式。
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