在临床工作中经常有男性朋友“大夫,不育症怎么治?”。其实,就像我们常说的“心脏病”一样,不育症只是对男性不能生育这种现象的笼统说法。它的病因有很多,我们现在根据精子的产生和成熟过程大致分为三类:一类是睾丸前因素,一类叫睾丸因素,还有一类是睾丸后因素。如果致病因素主要在“上级部门”,就可以归为睾丸前因素;如果是附睾、“仓库”或“公路”出现问题,则是睾丸后因素;如果是睾丸本身生精功能出现问题,则显然是睾丸因素了。
睾丸前因素大多是内分泌原因。比如脑中的垂体、下丘脑出现问题会造成睾丸的微循环、微环境不好,引起生精障碍。它包括很多疾病,像脑肿瘤、卡尔曼氏综合症等,表现为病人的激素异常(如FSH和LH低)、小睾丸、嗅觉异常等等。
第二类是睾丸因素造成的。比如隐睾,会影响睾丸的生长,影响精子的产生,再比如睾丸炎、附睾炎等,还有一些先天染色体的异常,像克氏症等等。
最后一类是睾丸后因素,多半是精子产生后在输出管道上出现问题,比如输精管梗阻、精囊炎症、射精管梗阻,还有因为男性性功能障碍无法同房的,这些都算睾丸后因素。
所以从精子生成的过程来分,不育症大体可分为睾丸前因素、睾丸因素和睾丸后因素。当然,要是细分或者从其他角度出发还有其他的分法。比如感染因素、内分泌因素、免疫因素等等。
我们在临床工作中发现,因睾丸生精障碍或者附睾功能欠佳造成的精子数量和精子活动力下降是最多见的,而睾丸后因素所占的比例不太高。
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