泌尿系统超声入门
Hi
一本好书，与您共享
长按识别 一、疼痛 pain 疼痛分为患病脏器或其邻近区域局限性疼痛和远离患病脏器的区域所感觉到的关联性疼痛。通常关联性疼痛多见，其原因是多种脏器受共同的神经支配。尿路疾病的疼痛主要是尿路壁受过度牵拉所致，这种疼痛的程度与牵拉的速度成正比，与尿路受牵拉而扩张的程度无关。 （一）疼痛的种类与性质 1.绞痛一般是指中空脏器因急性梗阻所致的剧痛，这种急性梗阻在各种疾病所致的疼痛中*严重。 （1）肾绞痛：普遍认为发病机制是结石、血凝块使尿路梗阻，引起肾盂内的压力急速升高，导致肾盂、输尿管蠕动亢进所致。肾绞痛通常为突发性，但是有时会有腹部不适感等前兆。首先出现剧痛的部位是侧腹部，然后很快蔓延至全腹部，而且大多数伴有向下腹部、外阴部及大腿部扩散的放射性疼痛。 （2）膀胱绞痛：由于急性尿潴留使膀胱壁急速性过度牵拉，引起排尿肌痉挛所致。 （3）睾丸绞痛：沿着输精管向下腹部扩散，以下腹部为中心的剧痛，大多数是由于睾丸扭转、睾丸外伤等引起。 2.钝痛脏器的水肿、炎症、肿瘤或出血所致的隐痛，大多数为持续性的。 （1）上尿路源性：大多数疼痛始于侧腹部，蔓延至背部，主要原因有慢性尿路梗阻所致的肾积水或炎症所致的水肿、肿瘤对周围组织的压迫或者肾内出血所致的周围神经丛的刺激等。 （2）膀胱源性：出现于耻骨上部的持续性疼痛，多扩散至尿道。主要原因有慢性尿潴留、膀胱结石、膀胱异物等，大多数伴有残尿感或者终末尿痛。 3.压痛不是自发性疼痛，而是按压或叩诊患病部位所致的轻度疼痛，多见于尿路结石或者感染。 （二）疼痛的部位与放射痛 放射痛的范围与其接受共同神经支配的部位是一致的。 1.侧腹部痛原因有肾盂肾炎、肾结石及输尿管上段结石等，大多数为脐部或沿输尿管走行的放射痛。 2.下腹部痛原因有输尿管下段结石等，向腹股沟或者阴囊区放射。急性膀胱炎、前列腺炎、附睾炎及睾丸扭转等也可以引起下腹部痛。 3.会阴部疼痛表现为会阴区域的疼痛或不舒适感，原因有前列腺炎或前列腺肿瘤。 4.背部痛和腰痛肾所有的疾病都可导致腰背部疼痛。 （三）排尿痛 排尿痛是排尿时所伴有的膀胱、尿道及下腹部疼痛。 1.排尿初期疼痛排尿开始时感觉到的疼痛，原因有尿道炎、前列腺炎及尿道结石等。 2.排尿终末时疼痛排尿终末时感觉到的疼痛，起因是膀胱至后部尿道的炎症，多见于膀胱炎、前列腺炎。 3.排尿全程疼痛从排尿开始至排尿终了整个排尿期间均感觉到的疼痛，病因有重度急性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎及膀胱异物等。 （四）射精痛 射精痛指射精时直接引起下腹部或尿道处有不舒适感并伴疼痛，病因有前列腺炎或前列腺肿瘤。 二、血尿 hematuria 健康人排出的尿液中红细胞数量每天少于万个，若每天超过万个称为血尿。当尿液中红细胞数量增加使尿液颜色呈现红棕色至暗棕色时，肉眼即可识别，此时称为肉眼血尿；而肉眼难以观察到尿液颜色的异常，但是尿沉淀或借试纸法初次检验出尿液中红细胞时称为显微镜下血尿。另外，还可分为伴有发热、腰背至下腹部的疼痛或排尿痛等症状的症状性血尿和不伴有任何症状的无症状性血尿（表1-1）。 表1-1根据血尿症状的分类 血尿是由于肾至尿道的泌尿系统的出血造成的，其病因有肾实质源性、尿路系源性、全身性血液凝固异常等。根据血尿的原因可分为肾前性、肾性和肾后性（表1-2）。 表1-2根据血尿原因的分类 三、蛋白尿 proteinuria 蛋白尿是由肾小球疾病或肾小管重吸收减少和血清中低分子蛋白的增加等引起，但*多见的还是因肾小球疾病所致。一般尿蛋白量在mg/d以上称为蛋白尿。若尿液中蛋白质含量超过1.0g/d时，源于肾小球疾病的可能性较大。肾小球病变肾衰竭的可能性大，因此蛋白尿是肾功能进行性衰竭的重要警示（表1-3）。 表1-3蛋白尿的分类 近年，慢性肾病（chronickidneydisease，CKD）定义为出现蛋白尿等肾损害的表现或肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）小于60ml/（min·1.73m2）的肾功能低下的表现持续3个月以上的状态。目前，全世界在预防和治疗慢性肾病方面都在加快进展（参考五、慢性肾病）。 四、尿路感染 urinarytractinfection 尿路感染是指肾、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统的感染。疾病征象与致病菌的种类无关联而大致相同的尿路感染称为非特异性尿路感染；而致病菌的种类与疾病征象有一定关联的尿路感染称为特异性尿路感染。 （一）非特异性尿路感染 非特异性尿路感染的代表性疾病有肾盂肾炎和膀胱炎，致病菌主要是生活在肠道内的革兰阴性杆菌，有时也可以是革兰阳性杆菌。非特异性尿路感染根据病程分为急性和慢性；根据有无基础疾病分为单纯性和复杂性。尿路无明显的基础疾病称为单纯性，而尿路有多种疾病称为复杂性，其病因有尿路结石、膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux，VUR）、尿路梗阻、泌尿系统畸形或肿瘤等。单纯性表现为急性、病程较短，而复杂性大多为难治性、复发性的慢性化病程。 （二）特异性尿路感染 结核为特异性尿路感染的代表性疾病。泌尿系统结核的首发感染也是呼吸系统结核，呼吸系统结核经血行播散至肾。先在肾内形成结核灶，然后沿输尿管、膀胱、精囊、阴茎等下行性蔓延。肾结核除了脓尿或结核杆菌尿等尿液异常外，无明显的特征性症状，但是病变从输尿管累及至膀胱时，引起膀胱炎症状。 （三）脓尿和细菌尿 诊断尿路感染应首先确认有无脓尿和细菌尿，这对确认是否有尿路感染非常重要（表1-4）。 1.脓尿指尿液内出现较多白细胞的情况，多见于肾盂肾炎或膀胱炎等尿路感染。脓尿可分为显微镜下脓尿和肉眼性脓尿，一般情况下，肉眼性脓尿即肉眼下就可见到尿液呈浑浊状。显微镜下脓尿主要见于肾盂肾炎，也可见于下尿路轻度感染。 表1-4脓尿和细菌尿的关系 2.细菌尿正常尿液内不含细菌，但是由于细菌可经尿道或外生殖器向上逆行污染，常规方法采取的尿液标本内也经常混入少量细菌。若尿液内细菌量超过正常尿液内所含细菌量时称为细菌尿，常伴有尿路感染。 五、慢性肾病 chronickidneydisease，CKD 慢性肾病是指肾功能低下或肾损害慢性持续发展的状态，与糖尿病等和生活方式所造成的动脉粥样硬化关系比较大。近些年，糖尿病肾病的终末期肾衰竭（end-stagerenaldisease，ESRD）患者持续增加，透析患者也在增加。治疗的经济负担成为一个非常重要的问题。这与慢性肾病末期发生的肾衰竭或脂质代谢异常有关联，也因为慢性肾病是心血管疾病的高危因素。 为了减少上述的透析患者、降低心血管疾病发病率，对慢性肾病的相应措施也已成为迫切的研究课题。治疗慢性肾病的迫切需求推动了其相应研究领域的发展。 （一）慢性肾病的定义 以下项中某1项或2项持续3个月或超过3个月者称为慢性肾病。 1.肾的构造或功能异常。长按识别