彩色笔记泌尿系统32分第十节泌尿

第十节：泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病

隐睾

一、病因

1.睾丸引带异常或缺如。

2.先天性睾丸发育不全，对促性腺激素不敏感，失去了激素对睾丸下降的作用。

3.胎儿发育过程中母体促性腺激素不足，影响睾丸下降的动力作用。

典型的临床表现：阴囊内空虚。

二、诊断：阴囊内不能触及睾丸，有时在腹股沟内触及睾丸。

三、治疗

1.1岁内的睾丸有自行下降可能，观察。

2.1岁以上的睾丸未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗；仍无效用睾丸下降固定术。

3.睾丸切除术：用于2岁以后的。因为2岁以后未下降的睾丸己经没有生精功能，切除；双侧的用睾丸移植术。

鞘膜积液

一、病因及病理：鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿。睾丸鞘膜积液最常见。

二、诊断

1.睾丸鞘膜积液：最常见的。透光试验阳性，触不到睾丸。

2.交通性鞘膜积液：站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔致肿大消退。

3.精索鞘膜积液：透光试验阳性，可触及睾丸。

4.若积液为脓性、血性或乳糜性时，透光试验也可为阴性。

5.阴囊B超：呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤及腹股沟斜疝鉴别。

三、治疗

1.积液少，症状轻的不需要手术。

2.积液量大，症状明显：睾丸鞘膜积液→鞘膜翻转术；精索囊肿→鞘膜囊切除术；交通性鞘膜积液→高位鞘状突结扎术。

精索静脉曲张

1.精索静脉曲张多见于青壮年，好发于左侧。

2.左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，其下段位于乙状结肠后面；静脉瓣发育不全、静脉壁平滑肌薄弱等导致静脉曲张左侧多于右侧。

3.站立位检查，患侧明显松弛下垂，严重者似蚯蚓状团块状。平卧后曲张静脉缩小或消失。做Valsalva试验，曲张静脉复现。

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