妇幼卫生健康专栏小儿隐睾
小儿隐睾
济南市第二妇幼保健院
外科李锴
今天要和大家探讨的是隐睾，隐睾通俗的说就是阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。
一般情况下，随着胎儿的生长发育，睾丸自腹膜后腰部开始下降，于胎儿后期降入阴囊，如果在下降过程中受到阻碍，就会形成隐睾。研究结果显示，发生隐睾的机会是1—7%，其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者，尤以右侧隐睾多见，隐睾有25%位于腹腔内，70%停留在腹股沟，约5%停留于阴囊上方或其它部位。
病因1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。
3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
临床表现家长一旦发现你的孩子阴囊内没有睾丸或仅有一侧医院就诊。方法包括药物和手术治疗，因为超过2岁患儿的睾丸组织就会发生病理变化，一岁以内的小儿通过一些药物的应用有可能使睾丸降入阴囊，到了二岁仍然不能下降入阴囊，则要考虑手术治疗，资料显示，在二岁以前手术对睾丸的生精功能无太大影响，超过四岁则会明显影响，超过八岁则会严重影响，如果超过十二岁即使做了手术，睾丸的生精功能亦不能恢复。
因此，隐睾下降固定术应在两岁以前进行。很多隐睾患者，他们是因为不育而来就诊的，可以说对生育来讲几乎都不可以治愈了，当他们知道自己的不育无法治疗时，往往表现出无限的惋惜和自责，有时是报怨父母毁了他的一生。男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊，一般在阴囊两侧都能模到花生粒大小的睾丸，摸时有实物感。如果阴囊空虚，不能摸及睾丸，或只有一个，医院诊治。针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超可作为术前常规检查。2.CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。睾丸动静脉造影及精索静脉造影不推荐使用。睾丸未降行放射性检查没有意义，在大多数情况下手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决去影像学结果。3.腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”，在定位时可进行治疗。
危害睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果： 1，睾丸萎缩：睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。 2，恶性变：隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。 3.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。 4，其他：90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。 5，空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。
治疗保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。
1.激素治疗
隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。
2.手术治疗
对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。
（1）开放手术睾丸下降固定术可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。
（2）腹腔镜手术适应证：所有不可触及的睾丸；可疑间性的诊断；活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连。
（3）自体睾丸移植适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式，不推荐作为常规手术方式。
对于单侧隐睾是否也要手术治疗呢？
单侧隐睾患者由于有一个睾丸位于阴囊内，过去认为这个已定居于阴囊内的睾丸生精功能是正常的，因而不会影响生育能力，但最近的研究发现，单侧隐睾患者，已下降的睾丸也未必发育正常，统计显示单侧隐睾患者只有40%的人精子发育正常，而其余的60%都有问题，要么精子数目少，活率低，要么精子畸形率偏高，另一方面未下降的睾丸也有可能在高温的环境下而发生恶变，综合以上我们不难看出，单侧隐睾患者也要及时给以治疗，既便没有影响到生育，为了预防睾丸癌的发生也要及早手术治疗。
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