李小瑞教授做客河南新闻广播大医生来了
放射治疗也叫放疗，是用射线照射肿瘤，从而抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。这些看不见的射线，穿透力和杀伤力极强，被形象地称为“隐形手术刀”。现在放疗技术和理念不断提升，可公众认知度仍较低。很多人一提放疗，就想到射线对人体的伤害。放射治疗安全吗？为什么要多次照射？
近日，我院放疗科主任医师李小瑞做客河南新闻广播《大医生来了》节目，科普肿瘤放射治疗的相关知识。
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Q:
目前手术、放疗和化疗是公认的治疗肿瘤的三驾马车，是最传统的治疗恶性肿瘤的最基本的方法。到底什么是放射治疗？
A:简单的讲，放射治疗就是放疗医生利用不同的放疗设备发出的不同类型的放射线来照射肿瘤的一种方法。那些不同的放疗设备就像不同型号的枪支一样，那些放射线就是从这些枪膛里发射出来的子弹，肿瘤就是这些子弹射击的靶目标。放射线实际上就一种人们眼睛看不到、手也摸不到的一种巨大的能量，就像原子弹爆炸时释放出来的巨大能量，这些能量沉积到肿瘤细胞内，对肿瘤细胞造成严重的打击。
Q:放射治疗有一个什么样的发展历程？作为成熟的医疗技术应用到临床上的时间有多久？
A:在年，有一个叫伦琴的物理学家首先发现了X射线，年居里夫妇提纯出了放射性镭元素，自此开创了放射治疗的历史。后来人们经过多年的研究，形成了一整套完整的理论体系，就是目前的放射治疗学。上世纪20-30年代，出现了最早的放射治疗设备，X线治疗机，它是最早用于放射治疗的设备，到了上世纪50-60年代，又研制出了直线加速器的放疗设备，它能把低能量的千伏级X射线的能量通过一个叫加速管的装置变成兆伏级的X射线，能量足足提升了一千倍，所以呀，这种高能X射线的穿射能力特别强，使深部肿瘤的治疗效果有了明显的提高。这是放射治疗史上一次重大的飞跃。进入上世纪90年代，随着计算机技术在临床的应用，产生了三维治疗计划系统，这标志着我们的放射治疗进入了一个精确放疗的时代。
Q:目前常用的放疗方法有哪些？A:根据放射源距离人体的位置放射治疗分为远距离放疗（外放疗）和近距离放疗（内放疗），所谓的远距离放疗（外放疗）就是放射源距离人体有一定的距离，放射线要穿透人体的皮肤对人体深部的肿瘤实施照射。所谓的近距离放疗（内放疗）是直接通过人体天然的腔道将放射源直接放置到贴近肿瘤的局部对肿瘤实施照射的一种方法。过去，不论是外放疗还是内放疗，都是应用的二维放疗技术。就外放疗而言，放疗医生在准备对肿瘤进行射击之前，都是根据肿瘤在人体体表的大致的投影，在病人的皮肤上，通过模拟定位机也就是X线透视机描画出一个大概能框住肿瘤的框框来，然后，人工计算后就对肿瘤实施打击了！这种照射方法叫做“二维照射技术”，这种照射技术，相对没有那么的精确，在照到肿瘤的同时，也照射到了肿瘤周围的那些正常组织，肿瘤不能被很好地控制，过一段时间以后，肿瘤就会卷土重来的重新在患者体内成长壮大了。
Q:放射治疗已经进入精确放疗、精准打击的时代，目前都有哪些高精尖的精确放疗技术应用于临床呢？A:目前应用于临床的精确放疗技术很多，包括三维适形放射治疗（3D-CRT）、三维适形调强放射治疗（IMRT）、立体定向放疗（SRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、螺旋断层放射治疗系统（tomotherapy)、容积弧形调强放射治疗技术（VMAT）、快速回转调强放射治疗技术（Rapid-Arc)、自适应放射治疗（ART)等等，使放射治疗的疗效有了大幅度的提升，而放疗引起的不良反应大大降低。
Q:什么是三维适型放射治疗？A:所谓的三维适型放射治疗，简单地说，就是从放射源的那个方向去看，肿瘤长成个什么样子，照射野他们就能设计成什么样子，照射野的形状和肿瘤的形状一模一样，这样一来，只剩下肿瘤孤零零地暴露在射线下，而肿瘤周围的正常组织被有效地屏蔽掉了，而且，放疗医生也一改过去常规从一到两个方向对肿瘤实施打击的套路，通过现代的模拟CT定位机和TPS计划系统，采集有关肿瘤的三维图像，把肿瘤和肿瘤周围的情况摸的一清二楚的，然后设计出来5-7个方向甚至更多的方向的照射野对肿瘤实施打击，这样一来，射线的能量都聚焦到肿瘤的区域了，而肿瘤周围的那些正常组织细胞接受到的能量就很低了，这样就加大了对肿瘤的打击力度，给予肿瘤局部很高的能量，而肿瘤周围的正常组织只接受了很低能量的照射，这就大大降低了对正常组织的损伤！也就相应地降低了放疗引起的不良反应的发生率，保证了放射治疗安全顺利地完成，从而达到很好地控制肿瘤同时降低放疗引起的副作用。这就是我们放疗医生引以为豪的三维适型放射治疗。
Q:什么是调强放疗技术IMRT？A:肿瘤有时候也是很狡猾！它们有时候会包绕住那些对人体来说很重要的正常组织来长！象脊髓、脑干等等！这时候，放疗医生因为顾及脊髓和脑干对射线的耐受能力，三维适型放射治疗也没办法躲开那些正常的组织！后来科学家又设计出了调强放疗技术IMRT，他们把照射我的每一个适形放射野又分成了很多很多的小的子野，他们通过调整每个小子野的的射线强度，有效地把我包绕的正常组织给绕开了！这下放疗对肿瘤就可以痛下狠手了，可以放心大胆地加大对肿瘤区域的打击力度了。
Q:哪些肿瘤首选放射治疗？是不是恶性肿瘤而且晚期才适用？不同的放疗手段，都适用于什么样的肿瘤及病程？A:放疗也不仅仅是辅助治疗，而是癌症治疗的重要手段。对于鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等单纯放射治疗即可治愈；早期食管癌，前列腺癌等5年生存率都与手术相似；对于放射高度敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤，小细胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等联合放疗可以明显提高疗效。
放疗可单独应用，也可与手术、化疗联合应用，也有在临床试验阶段的联合靶向药物和免疫药物的应用。
在病人手术前，可以用放射治疗来缩小肿瘤，使原本不能切除的病灶可以达到手术切除，同时降低肿瘤转移的概率，以提高肿瘤的治愈率，称新辅助放疗。
病人手术结束后，可以用放疗来杀灭手术无法完全切除，或者肉眼看不到的残留肿瘤细胞，称为辅助放疗。
现代肿瘤治疗要求综合治疗，合理地、有计划地综合应用现有的先进治疗手段，以期达到最佳治疗效果。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，是综合治疗中不可或缺的一环。
70%-80%的肿瘤病人在治疗过程中均需要接受放射治疗，有些恶性肿瘤单独通过放疗就能取得根治效果。比如早期鼻咽癌，80%的鼻咽癌患者都能治愈或者得到长期控制，且器官的功能和外观保护良好。目前，宫颈癌也是以放疗作为主要治疗手段。早期喉癌，患者的声带上长了肿瘤，如果做手术把声带切掉了，患者的说话功能就会受影响，这种情况下选择放疗也能在一定程度上得到根治。有些早期的肺癌，如果患者不适合做手术，做放疗也可以治愈。
放疗在肺癌、食管癌、乳腺癌、直肠癌、肝癌等多种癌症治疗方面效果都十分显著，尤其对无法手术的晚期或老年患者，具有不可替代的作用。肿瘤患者应了解这一有效的治疗手段，正确理解可能存在的不良反应，并及时到肿瘤放射治疗科咨询和诊治。
Q:放疗和化疗是一回事儿吗？很多人都分不清楚放疗和化疗有什么不同？A:放疗是用那些放疗设备发射出来的放射线照射肿瘤，它属于局部治疗，它和手术一样，属于局部控制肿瘤的重要手段。而化疗是应用化学性的抗肿瘤药物去杀灭肿瘤，一般都是通过静脉输液给药的，她属于全身性的治疗，主要预防远处肿瘤的转移。
Q:说到放射源，不少人会联想到让人恐怖的核泄露、核辐射。因此一提到放疗，还会感到很害怕。放射治疗安全吗？治疗过程中会给患者带来不适或伤害吗？A:放疗设备做的都很精密，除了用于治疗的那部分射线被引出之外，其他的射线都会被准直器屏蔽掉，另外，放疗机房的防护做的是非常安全的，都是要通过国家严格的环保评估以后才能开机治疗的，我们完全没有必要担心受到不必要的多余的辐射。对患者及患者家属以及我们工作人员是非常安全，放射线看不见，摸不到，它就是一把隐形的手术刀，它不破坏人体正常的组织结构，没有出血，不用麻醉，治疗的时候病人没有任何的痛苦，把病人身体内的肿瘤消灭于无形之中。
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编辑：宋鹏翀美编：弥庆宇责任编辑：段桂洪预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇