▲▼dandan的忧伤说说隐睾的那些事▼▲?什么是隐睾??「隐睾」睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。极少部分可出现一侧睾丸异位于对侧阴囊,出现一侧阴囊空虚,另侧阴囊内两个睾丸,即睾丸横过异位。80%的隐睾可被触及,20%不可被触及;在不能触及的病例中,大约20%是睾丸缺如,30%是睾丸萎缩。儿童可以出现回缩睾丸,是指原本在阴囊底部的睾丸因紧张、寒冷等刺激回缩至腹股沟管内,此时家长不必过于担心,通常只需要随访以证明睾丸大部分时间处于正常状态而没有反复长期回缩即可。诊断无睾症时,必须确认其男性染色体核型,有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。?隐睾的病因是什么??隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。?隐睾的潜在合并症?1.不育症隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,绝大部分睾丸都丧失了生育能力。2.恶性变出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。3.疝气90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合,鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。4.睾丸扭转隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。红枫·儿科诊室?如何检查?1.主要针对不可触及的睾丸,为确定睾丸是否存在及其定位,以及与腹股沟的淋巴结鉴别,B超可作为术前常规检查。2.CT相对B超在诊断隐睾的价值上无优势,MRA仅有助于肥胖小孩的睾丸位置判断。睾丸动静脉造影及精索静脉造影已不再使用,睾丸未降行放射性检查没有意义。3.腹腔镜是当前腹内隐睾诊断的“金标准”,在定位的同时,可可进行治疗。4.双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等,需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。红枫·手术室?诊断?隐睾的诊断一般不困难。对于摸不到睾丸的隐睾,考虑腹内隐睾时,可选择腹腔镜探查。?如何治疗隐睾?保留生育能力的理想年龄是在出生后12~24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成,故建议睾丸下降固定术提前至6-9个月大小。如果隐睾合并斜疝,建议尽早手术。1.激素治疗无论是先天性隐睾还是获得性隐睾,激素治疗基本不用于隐睾的治疗。2.手术治疗对于出生后6个月,睾丸仍未下降至阴囊者,应及早手术。对于青春期隐睾患者,一经发现及时行睾丸下降固定术,术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊,必要时可施行睾丸切除术。(1)开放手术:适用于腹股沟区域可触及的隐睾。一般经腹股沟入路,在腹股沟行皮纹切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或疝囊,无张力放置固定睾丸于阴囊内。(2)腹腔镜手术适应证:所有不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证:急性感染,凝血异常,既往有腹部手术史,疑有腹膜粘连。(3)自体睾丸移植适用于高位隐睾。结扎睾丸血管,将睾丸游离移入阴囊,吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式,不推荐作为常规手术方式。医院·儿科门诊3.其他注意事项(1)生后12周内下降至阴囊的睾丸,可能在儿童期演变成获得性隐睾,需密切观察。(2)如果隐睾同时伴有严重的尿道下裂,需注意性别发育异常。(3)回缩睾的孩子需至少每年检查一次,注意是否演变成获得性隐睾。(4)隐睾患儿在青春期后需学会自检睾丸,早期发现恶变可能。?医生简介?李会资深小儿外科主治医师李会医生年毕业于复旦大学医学院,获儿外科硕士学位,毕业后医院,医院及上海市首批“青年医师培养计划”,先后公派至日本大阪府立母子综合病院及医院学习深造。医院院内急救小组副组长,多次参与感染性休克、重症胰腺炎等危重症患儿的救治,参与连体儿、局膀胱-小结肠-肠蠕动功能不良综合征等罕见病的诊治。擅长新生儿包皮环扎术、隐睾、斜疝、微创外科及新生儿外科手术等。记得
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