健教丨大胆说出ldquo隐rdqu
保
护
孩
子
前言
一个平常的夜晚，小朋友们有的复习功课，有的已进入梦乡。可是泌尿外科二病区却弥漫着紧张的气氛——值班医师正在给一名17岁的男孩进行查体：孩子主诉“阴囊红肿伴疼痛7天”，尽管已有心理准备，但当看到孩子阴囊的时候，值班医生仍然倒吸一口冷气——双侧阴囊红肿得发亮，单侧的阴囊大小几乎等于孩子的拳头！孩子因阴囊疼痛导致已经无法自行行走，就诊时是由父亲背着来的。
陪着孩子一同前来的是焦急的父母，详述着孩子的病史：7天前孩子排便时自觉左侧阴囊疼痛，同时发现左侧阴囊红肿，开始时，感觉不好意思，之后右侧阴囊也出现红肿，才告诉父母。就诊于当地卫生院，行阴囊彩超后考虑“附睾炎”，并予抗生素静脉输液治疗数天，但是阴囊红肿并没有减轻，反而逐渐加重，左侧下腹部近腹股沟区也出现了疼痛，这才来到我院急诊。
睾丸扭转
结合孩子病史和临床表现，医生高度怀疑孩子不是“附睾炎”而很有可能是“睾丸扭转”，为了进一步明确诊断，立即给孩子进行了阴囊彩超检查。证实了医生判断——“睾丸扭转”，这是一种可引起睾丸坏死的疾患!
医师决定立即手术探查，术中显露左侧睾丸，明显肿胀，同侧的附睾、远端精索都肿胀明显，比正常情况下几乎增大了2倍以上，外观呈紫黑色，精索旋转了°！
医师立即予以复位，解除了精索的扭转，同时观察睾丸恢复情况。但30分钟后扭转的睾丸色泽仍然紫黑，没有恢复活力的迹象。
由于坏死睾丸可以通过体内血生精小管屏障，形成抗精子抗体，容易影响另外一侧睾丸功能，因此，在反复观察确认患睾已没有恢复的希望后只得予以切除。
问
睾丸扭转是一种什么疾病，竟然导致该少年丧失一侧睾丸这么惨痛的结果呢?
答
睾丸扭转指睾丸(或精索)沿其纵轴扭转，导致睾丸血供受阻而造成睾丸缺血性病变。在所有急性阴囊疼痛和肿胀中，睾丸扭转约占40%。
睾丸扭转的原因不完全清楚，有报道睾丸在阴囊内附着异常是发生扭转的原因。正常情况下，睾丸仅前部被鞘膜覆盖，其背侧紧贴阴囊肉膜，故睾丸在阴囊内位置相对固定。当鞘膜同时包裹睾丸、附睾及输精管远端时，睾丸就可在这一浆膜腔内转动，当遇上突然用力或振荡等情况时，睾丸与精索就会发生°以上的扭转。
睾丸扭转发病往往比较突然。患侧睾丸和阴囊剧烈疼痛、肿胀。初发时疼痛局限在阴囊部位，以后则会向下腹和会阴部发展，少数患儿有恶心、呕吐。检查可见阴囊肿胀、张力高度紧张且难以触诊，提睾肌反射缺如。由于提睾肌痉挛及精索缩短，早期可见睾丸横转或上升到阴囊上部。
如果出现睾丸肿胀不伴体温升高，患者无小便异常时即应怀疑睾丸扭转的可能。辅助检查主要依靠超声。
答
睾丸扭转的合理治疗是尽早手术复位，诊断不明确时更要尽早进行阴囊探查。在扭转6小时内手术复位，睾丸获救率在90%以上；扭转10小时内，则获救率70%；超过10小时仅为20%。
因此，早期复位是挽救扭转睾丸的根本方法。如有阴囊肿痛，请及时告诉自己的父母，不要感觉害羞，及时就医，尽早手术！
来源/泌尿外科二病区
整理/健康教育科
编辑/郑丹娟
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