执医丨打卡训练营Day29外科

打卡一次爽一次！

一直打卡一直爽！

坚持就是胜利！

1、协助诊断肾挫伤，首要的检查是：

A．静脉尿路造影

B．腹部CT平扫

C．血细胞比容

D．尿常规

E．血肌酐

点击下方空白区域查看答案

▼

解析：①肾脏CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，为肾脏损伤的首选检查，参阅7版外科学P，8版外科学已删除。肾挫伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整，一般不会出现血尿；仅在损伤累及肾集合系统时才有少量血尿，因此不能将血尿常规作为肾挫伤的首选检查，故答案为B，而不是D，参阅8版外科学P。②静脉尿路造影可评价肾损伤的范围和程度，逆行肾盂造影易招致感染，不宜使用。血细胞比容仅能反映失血情况。尿常规检查若发现血尿，可作为肾损伤的筛查。血肌酐主要用于检测肾功能。

考点：

肾损伤的诊断

尿常规

血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，主要用于肾损伤的筛查

B超检查

能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗、其他器官损伤等

CT检查

可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，为首选检查（8版外科学已删除）

CTU

CT尿路成像（CTU）可发现患肾造影剂排泄减少、造影剂外渗等，可评价肾损伤的范围和程度

CTA

CT血管成像（CTA）可显示肾动脉和肾实质损情况

MRI检查

诊断肾损伤的作用与CT类似，但对血肿的显示比CT更具有独特性

IVU

排泄性尿路造影（IVU）可评价肾损伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选检查

DSA

肾动脉造影（DSA）也可了解肾损伤的范围和程度，但一般不作为首选检查

RP

逆行肾盂造是影（RP）易招致感染，不宜适用

注意：肾损伤的首选检查为CT，诊断肾癌最可靠的影像学检查方法是CT。

2、男性，25岁。骑跨式会阴部外伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱。多为：

A．阴囊损伤

B．阴茎部尿道损伤

C．尿道球部损伤

D．后尿道损伤

E．膀胱损伤

点击下方空白区域查看答案

▼

解析：本例为骑跨伤，故多为前尿道的球部损伤，答案为C。

考点：

前尿道损伤和后尿道损伤的鉴别

前尿道损伤

后尿道损伤

常见病因

骑跨伤

骨盆骨折

损伤部位

尿道球部、阴茎部（以球部多见）

尿道膜部、前列腺部（以膜部多见）

临床表现

疼痛、尿道溢血、排尿困难

尿外渗（至会阴、阴茎、阴囊）

局部血肿

疼痛、尿道出血（少见）、排尿困难

尿外渗（至耻骨后间隙、膀胱周围）

休克、血肿

诊断

导尿、膀胱造影

导尿、膀胱造影、直肠指检

治疗

导尿管引流，导尿失败立即行尿道修补（经会阴）

病情严重者行耻骨上膀胱造瘘

术后定期尿道扩张

耻骨上膀胱造瘘

3月后行尿道修补（经腹-会阴）

术后定期尿道扩张

注意：

①前尿道损伤多见于骑跨伤，多为球部损伤——记忆为前骑球。

②后尿道损伤多见于骨盆骨折，多为膜部损伤——记忆为后骨膜。

③骨盆挤压征和分离征阳性为骨盆骨折的特征性表现。

3、肾结核最具有特征性的临床表现是：

A．腰痛

B．发热伴盗汗

C．肉眼血尿

D．慢性膀胱刺激症状

E．消瘦

点击下方空白区域查看答案

▼

解析：①肾结核的特点是病变在肾脏，症状在膀胱，主要表现为慢性膀胱刺激症状。②肾结核一般无明显腰痛，发热盗汗等全身中毒症状也不明显。肾结核的血尿常为终末血尿，全程肉眼血尿少见。消瘦为肾癌的晚期症状，缺乏特异性。

考点：

肾结核的临床表现

发病特点

好发于20~40岁的青壮年，男多于女。90%为单侧性

尿频、尿急、尿痛

膀胱刺激征为肾结核的典型症状之一。尿频为最早出现的症状

血尿

是肾结核的重要症状，常为终末血尿，为结核性膀胱炎在排尿终末膀胱收缩所致

脓尿

肾结核的常见症状

腰痛和肿块

一般无明显腰痛，继发感染、输尿管堵塞时可有腰部钝痛或绞痛

较大肾积脓、对侧巨大肾积水时可触及腰部肿块

男性生殖系结核

男性肾结核约50%~70%合并生殖系结核，主要表现为附睾结核

全身症状

全身结核症状

注意：

①肾结核的病变在肾，症状在膀胱（膀胱刺激征=尿频、尿急、尿痛）。

②髋关节结核的病变在髋关节，症状在膝关节，表现为膝关节疼痛。

③肾结核的血尿多为终末血尿，而不是全程血尿；肾损伤为全程血尿。

4、可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是：

A．逆行肾盂造影

B．MRI

C．CT

D．B超

E．放射性核素肾图

点击下方空白区域查看答案

▼

答案：E

解析：①放射性核素肾图可测定肾积水患者肾小管分泌功能、显示上尿路有无梗阻及梗阻程度，还可测定分侧肾功能（E）。②逆行肾盂造影适用于静脉尿路造影（IVU）显影不佳者，主要用于尿路透光结石、肾结核的诊断。MRI、CT、B超都是影像学检查方法，不能用于肾功能的测定。

考点：

肾积水的辅助检查

B超

可判断增大的肾是实质肿块还是肾积水，并确定肾积水的程度，为首选检查方法

尿路平片

如肾积水是结石所致，尿路平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓

静脉尿路造影

X线检查对肾积水的诊断有重要价值。静脉尿路造影可确诊肾积水

逆行肾盂造影

当静脉尿路造影患肾显影不清晰时，可行逆行肾盂造影

MRI检查

MRI水成像对肾积水的诊断有独到之处，可以代替逆行肾盂造影和肾穿刺造影

CT检查

能清楚显示肾积水程度、部位、肾实质萎缩情况

内镜检查

输尿管镜、膀胱镜可用于部分尿路梗阻病人的检查、治疗

放射性核素

放射性核素肾显像可区分肾囊肿和肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能

肾图检查

尤其是利尿肾图，对判定上尿路有无机械性梗阻及梗阻的程度有一定帮助

值此执医笔试来临之际！

银小考重磅干货送不停！

重磅福利

转载请注明：http://www.ckdqq.com/ygby/12213.html