症状好转,病就好了吗
同学可以结合一文掌握消化系统里的结核表现和执考起航：PPD阴性能排除结核吗？一起复习结核相关内容。
练习题目
女，32岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重3个月。KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能。
1.应考虑的疾病是
A.右肾结核
B.右肾肿瘤
C.右肾结石
D.肾盂肾炎
E.右肾积水
2.对确诊最有价值的尿液检查是
A.尿三杯试验
B.尿蛋白测定
C.尿结核分枝杆菌培养
D.尿常规
E.尿普通细菌培养
答案
1.A
2.C
题目解析
肾结核主要由人结核分枝杆菌引起，大多是由血行播散引起，多继发于肺结核，男性多于女性，90%为单侧。
病理
肾皮质内多发结核结节，结节发展融合为干酪样脓肿，逐渐扩大蔓延全肾;结核也可以形成钙化，甚至弥漫全肾。
当全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，输尿管常完全闭塞，含结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发病变逐渐好转愈合，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，这种情况称为「肾自截」。
此时的症状好转，不是真的好转，肾病灶内仍然存在着结核杆菌。
临床表现
尿频、尿急、尿痛，是典型症状；
血尿，常为终末血尿，一般在膀胱刺激症状之后发生；
脓尿，严重者如洗米水样，也可见脓血尿；
腰痛、肿块；
伴男性生殖系统结核；
结核全身中毒症状。
辅助检查
尿液检查可有尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞阳性，涂片可找到抗酸杆菌，尿抗酸杆菌培养为对诊断有决定性意义的辅检；
超声、X线等影像学检查，特别是IVU可以了解分肾功能、病变程度及范围、对指导肾结核的治疗必不可少；
膀胱镜检查可见膀胱内结核病变。
鉴别诊断
非特异性膀胱炎：经常规抗感染治疗病情可以好转、痊愈。
其它引起血尿的疾病：
（1）泌尿系统肿瘤：全程无痛肉眼血尿；
（2）输尿管结石血尿伴肾绞痛，膀胱结石血尿常伴排尿中断；
（3）非特异性膀胱炎：血尿与膀胱刺激症状同时发生。
治疗
1.抗结核治疗；
2.手术治疗
（1）肾切除术
患肾功能严重破坏或无功能时。
（2）保留肾组织的肾结核手术
适用于病变局限在肾的一极或病变局限于肾表面的闭合性结核性脓肿，与集合系统不相通。
本例患者有慢性膀胱刺激症状，影像学检查提示右肾钙化、无功能。一般考虑结核可能性大。诊断肾结核决定性的辅检是尿结核分枝杆菌培养。
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