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西平居民医保开始缴费啦!
千万别错过啦!
今年缴费额度是多少?
新生儿怎么缴费?
门诊医疗、住院等怎么报销?
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资讯哥今天全部为你们解答!
1、什么是城乡居民医保?根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》、《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》等精神,我省将原城镇居民医保和新农合制度进行整合,从年开始实施全省统一的城乡居民基本医疗保险制度。
城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,参保居民可享受普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)。
2、哪些人可参加城乡居民医保?在我省行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保,包括下列人员:农村居民,城镇非从业居民,各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生,以及职业高中、中专、技校的学生。
根据《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》等文件规定,全日制在校大中专学生参保缴费由所在学校统一组织登记并收缴,并可按学制一次性缴纳基本医疗保险费。
3、年城乡居民医保缴费标准年城乡居民参加城乡居民医疗保险个人缴费标准由年每人每年元调整到每人每年元。
年全日制在校大中专院校学生参加城乡居民基本医疗保险个人缴费标准由年每人每年90元调整到每人每年元。
4、今年的缴费期限是什么时候?驻马店市年度城乡居民基本医疗保险征缴时间为9月1日--12月31日。
5、今年缴费标准提高的原因因为随着我国财力提升,惠民政策不断向基层倾斜,各级财政不断提高对城乡居民参加医保的补助,使城乡居民医疗保障水平不断提升,所以个人缴费水平也随着国家各级财政补助水平的提高而按比例提高,最终的目的是提高医保的保障能力,提高各级住院报销比例,使广大居民能看起病、看好病。
6、如何参加城乡居民医保?参保缴费时,必须按户参保,提供户口本或者二代身份证原件(或复印件),16岁以下未办理身份证的,可与户主身份信息绑定缴费参加。身份证号录入微机后严禁随意修改,否则将造成参保人无法正常住院报销的情况。
7、门诊医疗怎么报销?一是普通门诊医疗待遇。在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,可通过普通门诊医疗待遇报销。对建立门诊统筹基金的地区,门诊统筹累计报销额度在当地人均缴费额2倍左右,年城乡居民医保门诊统筹的最多可报销元左右。对建立家庭账户的地区,可使用家庭账户资金支付门诊医疗费用。
二是门诊慢性病医疗待遇。将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准,报销比例不低于65%,实行定点治疗、限额管理。
8、城乡居民医保住院报销政策参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销,一年内最高报15万元。报销指导意见如下:
类别
医院范围
起付标准(元)
报销比例
乡级
乡镇卫生院
(社区医疗机构)
-元70%
元以上90%
县级
二级或相当规模以下
医院(含二级)
-0元63%
0元以上83%
市级
二级或相当规模以下
医院(含二级)
-0元55%
0元以上75%
医院
-0元53%
0元以上72%
省级
二级或相当规模以下
医院(含二级)
-0元53%
0元以上72%
医院
0
0-元50%
元以上68%
省外
0
0-元50%
元以上68%
9、医疗费用较高怎么办?我省建立了城乡居民大病保险制度,如果城乡居民患大病花费高额医疗费用,在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇,自己负担符合规定的住院费用超过1.5万元以上,按下述标准再给予报销。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费。其中:1.5万元—5万元(含5万元)部分报销50%;5万元—10万元(含10万元)部分报销60%;10万元以上部分报销70%;一年最高可报销40万元。
10、困难群众医疗保险待遇凡是我省户口,参加城乡居民基本医疗保险且符合下列条件之一的,还能享受困难群众大病补充医疗保险待遇。其中包括建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡低保户、困境儿童。
困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销外,个人负担符合规定的费用超过0元的,还按以下规定报销:0—0元(含0元)部分按30%报销;0-元(含元)部分按40%报销;—00元(含00元)部分按50%报销;00—00元(含00元)部分按80%报销;00元以上部分按90%报销,没有封顶线。
11、城乡居民住院医疗费报销(一)按照《河南省城乡居民医疗保险“一站式”即时结算工作方案》要求,在年6月15日前,全省各级定点医疗机构实现基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险的“一站式”即时结算。目前,医院住院的参保居民,出院结算时,由基本医保、大病保险、大病补充保险按规定直接报销,个人只需缴纳应由个人负担的费用。年6月30日之前尚未实现在定点医疗机构一站式”即时结算的部分参保居民,可持发票、住院病例等相关材料,抓紧到当地医保经办机构报销。
(二)参保居民医院住院的,要通过参保医院转诊并向参保地医保经办机构登记备案,医院是异地就医院,可以直接报销住院医疗费用;如果不是,出院结算时个人全额垫付医疗费用,然后持发票和住院病历等到参保地医保经办机构服务大厅办理城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险报销手续。
12、城乡居民患重特大疾病报销城乡居民如果患以下43种重特大疾病(其中住院病种33种、门诊病种10种),可以按规定享受我省城乡居民重特大疾病医疗保障待遇,即在指定的医疗机构就医,按限价标准报销,不设起付线;县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%;门诊腹膜透析的报销比例是85%,其他门诊病种报销比例是80%。
13、新生儿生病住院怎么办?当年出生的新生儿,随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的,可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父身份(母或父只可选择一方)享受出生当年城乡居民医保待遇。父母不是当地城乡居民医保参保人员的,按规定到医保经办机构办理参保手续,新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。
14、城乡居民医保整合后的好处城乡居民基本医疗保险制度整合后,不仅仅是用药范围和治疗服务项目增加了,在大病保险、新生儿医疗待遇等方面医疗保险待遇水平也得到了提高,参保人员可得到实实在在的好处。
(一)医保目录范围扩大。年,我省医保药品目录达到个品种,比原城镇基本医保目录增加个,比原新农合目录增加个。医疗服务目录项目共计项,比原城镇医保报销的医疗服务项目增加项;比原新农合报销的医疗服务项目增加项。其中,将城镇医保和新农合都不支付,但临床必需的医疗服务项目,尤其是肝移植、脊柱侧弯矫正术、隐睾下降固定术等用于危重病人治疗的高额医疗服务项目及儿科相关的88个项目,由以前病人全部自费调整为医保基金报销。
(二)城乡居民大病保险待遇提高。一是年将城镇居民和新农合大病保险的起付线由原来的分别为1.8万元和1.5万元调整为1.5万元,取对参保居民较优惠的标准;二是将城镇居民和新农合大病保险的年度最高支付限额由30万元提高至40万元,进一步减轻大病患者的医疗负担。
(三)报销金额提高。年城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额15万元,加上大病保险最高支付限额40万元,合计报销额度达到55万元,较原城乡居民医保最高50万元的报销额度有所提高,能够更好地防范高额医疗费患者发生因病致贫、因病返贫的风险。
(四)新生儿参保放宽限制。整合后新生儿出生当年,只要是父母参加了基本医疗保险,无论是职工基本医疗保险还是城乡居民基本医疗保险,新生儿均不用缴费,自动获取参保资格并按规定享受当年城乡居民医保待遇。此项政策较之原来的规定均有待遇上的提高。原规定为:父母参加职工医保,只有按规定为新生儿办理参保缴费手续后才能享受新生儿医疗待遇;父或母参加当地城镇居民医保的,以参保父或母亲身份享受当年城镇居民医保待遇,与参保父或母亲执行一个年度内的待遇标准;其父母均未参加当地城镇居民医保的,自出生之日起3个月内办理参保并足额缴费的,自参保缴费之日起享受当年城镇居民医疗保险待遇;母亲参加新农合的,新生儿随母亲自动享受医保待遇等。
(五)看病就医选择面更大。整合后,将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构,整体纳入城乡居民医保定点管理范围,参保人可选择看病就医的医疗机构明显增多,可以更加便捷地享受基本医疗保障待遇。
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