今日真题八士师中级考前冲刺
76．睑缘炎中最严重的类型是（）。
A．鳞屑性睑缘炎
B．溃疡性睑缘炎
C．眦角性睑缘炎
D．增生性睑缘炎
E.痂皮性睑缘炎
B
睑缘炎分为三种类型：①鳞屑性睑缘炎：自觉刺痒，睑缘潮红，睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑，睫毛易脱落，可再生。②溃疡性睑缘炎：为三型中最严重者，睫毛根部有黄痂和小脓包，将睫毛粘成束。睫毛脱落后不能再生。③眦角性睑缘炎：自觉刺痒，多为双侧，外眦部常见。其特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有黏稠性分泌物。
77．反射性交感神经营养不良的临床表现不包括（）。
A．水肿
B．静止性震颤
C．血流改变
D．出汗异常
E．皮肤苍白
反射性交感神经性营养不良属于复合性区域性疼痛综合征的一种，无神经损害。表现为：①严重烧灼样疼痛；②可有骨和皮肤病理改变；③多汗；④水肿；⑤感觉过敏。⑥皮肤色泽改变（如苍白）。多见于骨关节损伤的患者。静止性震颤见于帕金森病。
78．青霉素类抗生素属于（）。
A．大环内酯类
B．β-内酰胺类
C．喹诺酮类
D．磺胺类
E．抗病毒类
青霉素类抗生素属于β-内酰胺类抗生素，其抗菌作用机制为①抑制胞壁粘肽合成酶，从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。②激活细菌的自溶酶活性，使之自溶。哺乳动物无细胞壁，不受β-内酰胺类药物的影响，因而本类药具有对细菌的选择性杀菌作用，对宿主毒性小。
79．新生儿胆红素脑病主要影响。（）。
A．锥体系
B．锥体外系
C．脊丘系
D．本体感觉通路
E．网状结构
B
新生儿血液中间接胆红素浓度过高会引起脑损伤——胆红素脑病，常后遗残疾。大脑基底节、下视丘、第四脑室底部易为胆红素所侵，主要影响锥体外系功能。
80．膝骨性关节病的疼痛最主要特点是（）。
A．运动后酸胀痛
B．久坐后起立疼痛加重
C．不定时痛
D．游走性疼痛
E．麻痛
A
膝关节骨性关节炎关节肿胀明显，主要是由于骨质增生所引起。
81．患儿男，14岁。股骨远端骨折，经病理诊断确诊为骨肉瘤。该患者造成骨折的原因是（）。
A．直接暴力
B．间接暴力
C．肌肉拉伤
D．积累性老损
E．病理性骨折
骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等。癌细胞浸润破坏周围正常组织，引起出血、溃疡、坏死、病理性骨折。
82．患者男，25岁。咬硬物后出现颞下颌关节处疼痛，伴开口困难。查体：颞下颌关节及其周围软组织有压痛，开口时有弹响音。此患者最可能的原因是（）。
A．涎腺炎
B．腮腺炎
C．唾液腺炎
D．颞下颌关节紊乱综合征
E．智齿冠周炎
D
颞下颌关节紊乱综合征常因创伤(如外力撞击)、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)、经常咀嚼硬食、夜间磨牙等引起，主要表现为局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显；疼痛部位可在关节区或关节周围，伴有轻重不等的压痛。
83．患者女，19岁。在做体操时不慎跌倒，四肢不能活动，没有知觉，大小便失禁。查体：患者意识清醒，语言理解、表达正常，四肢感觉运动消失，病理反射阳性。最可能的诊断是（）。
A．脑外伤
B．周围神经损伤
C．脊髓灰质炎
D．脑卒中
E．脊髓损伤
Ｅ
脊髓损伤是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。患者意识清楚，无昏迷，可排除脑部病变。
84．腰椎CT只显示椎小关节间隙狭窄，关节面增生，其他检查正常。最可能的诊断为（）。
A．类风湿关节炎
B．强直性脊柱炎
C．结核性关节炎
D．化脓性关节炎
E．腰椎小关节病
E
腰椎小关节病早期显示小关节间隙狭窄、松动；渐而于关节突起处增生，形成骨刺；后期该关节呈肥大性改变，周边部伴有明显的骨赘形成，并使椎问孔变小。
85．患者男，40岁。车祸后神志不清1小时。查体：昏迷状态，右侧肢体肌力减弱，病理反射阳性。最可能的诊断是（）。
A．脊髓损伤
B．脑外伤
C．脑血栓形成
D．脑栓塞
E．周围神经损伤
B
患者由明显的外伤史，并出现昏迷症状，可诊断为脑外伤。
86．小脑出血患者，出现呼吸深大，瞳孔不等大，以下处理错误的是？（）
A．快速静脉输注高渗降颅压药物
B．静脉使用甘露醇
C．去除病因
D．尽快姑息性手术治疗
E．大量补液
E
急性脑出血的治疗包括支持治疗、血压紧急处理(应用降压药物，舒张压降至mmHg水平是合理的)、血管源性脑水肿处理(应用20％甘露醇、10％复方甘油、利尿药物或10％血浆白蛋白)、止血(6一氨基己酸、止血环酸、立止血等，凝学功能监测对止血治疗是必要的)、防治并发症。大量补液会导致血压上升，加剧脑水肿。
87．患者男，30岁。施工时砸伤右臂后手指活动不灵活2个月。查体：右上肢肌张力低，手指对指困难，大鱼际萎缩。最可能的诊断是（）。
A．多发性硬化
B．脊髓灰质炎
C．重症肌无力
D．周围神经损伤
E．脊髓损伤
Ｄ
本病例有明显的手臂外伤史，并出现伤后运动障碍、肌张力下降、肌萎缩，可判定为周围神经损伤。脊髓损伤会造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。其余选项均明显不符。
88．患者女，52岁。双手近端指间关节肿痛已2个月，ESR：30mm/h，CRP：10mg/L，WBC：10×/L，血红蛋白：g/L，RF(+)，该患者最可能诊断是（）。
A．强直性脊柱炎
B．骨性关节炎
C．风湿性关节炎
D．类风湿性关节炎
E．系统性红斑狼疮
Ｃ
类风湿关节炎多发于30～50岁，女多于男，关节痛往往是最早的症状，常出现的部位是腕关节、掌指关节、近端指间关节，关节肿胀多由关节积液或关节周围软组织炎症引起，病程长者由滑膜慢性炎症后的肥厚而引起，常见的关节为腕关节、指间关节、膝关节，呈对称性。70％的患者有RF(+)。
89．患者男，50岁。因右肩部疼痛1个月来诊，无明确外伤史，疼痛呈钝痛，夜间为重，外展、前屈、外旋和内旋皆受限，三角肌轻度萎缩。最可能的诊断是（）。
A．肩周炎
B．颈椎病
C．肩部肿瘤
D．肩关节不稳定
E．肩部软组织损伤
A
肩周炎50岁左右发作，病程数月，主要症状为肩关节疼痛，关节活动障碍。疼痛特点为肩关节钝痛，急性重者一触即痛，可能是组织有撕裂；有的按压时反而减轻，表现为慢性疼痛，夜间疼痛为著。运动功能障碍为外展、前屈、外旋和内旋受限。病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩，三角肌最显著。
90．患者男，56岁。高热、尿频、尿急、尿痛，会阴部疼痛，排尿困难。最可能的诊断为（）。
A．急性肾炎
B．急性膀胱炎
C．急性前列腺炎
D．输尿管结石
E．急性阑尾炎
C
单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。急性前列腺炎有全身感染征象或脓毒血症表现，高热、尿频、尿急、尿痛，尿道、会阴部和耻骨上疼痛，直肠胀满感，排便困难，偶因膀胱颈部水肿、痉挛导致排尿困难，甚至尿潴留。
二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(91～92题共用备选答案)
A．肉芽修复期
B．原始骨痂期
C．成熟骨板期
D．矫形期
E．塑形期
91．新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋规则，经死骨吸收，新骨爬行替代，原始骨小梁被改造。此期属于骨折愈合分期中的
C
92．骨折端附近的外骨膜增生，新生血管长入其深层，开始膜内骨化，髓腔内的内质膜也产生新骨，但较慢。此期属于骨折愈合分期中的
B
骨折愈合可分为四期：①肉芽修复期：骨折局部出现的创伤性反应，形成血肿，来自骨外膜、髓腔和周围软组织的新生血管伸入血肿，大量间质细胞增生分化，血肿被吸收，机化而衍变为肉芽组织。②原始骨痂期：骨折端附近的外骨膜增生，新生血管长人其深层，开始膜内骨化，髓腔内的内质膜也同时产生新骨，但较慢。而填充于骨折断端间和剥离的骨膜下，由血肿机化而形成的纤维组织大部分转变为软骨，经增生变性而成骨，即软骨内骨化。③成熟骨板期：新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋规则。经死骨吸收，新骨爬行替代，原始骨小梁被改造为成熟的板状骨。④塑形期：根据人体运动，骨结构按照力学原理重新改造，最终达到正常骨骼的结构。
(93～95题共用备选答案)
A．颈型颈椎病
B．脊髓型颈椎病
C．神经根型颈椎病
D．椎动脉型颈椎病
E．混合型颈椎病
93．以双下肢肌力减弱为重要诊断依据的颈椎病是
B
94．一般禁忌手法治疗的颈椎病是
B
95．症状轻微，且以颈部症状为主要表现的是
A
颈椎病可分为四型：①颈型：该型最常见，症状多轻微，以颈部症状为主。强迫体位。一侧或双侧斜方肌压痛。X线平片可出现颈椎屈度变直，但椎间隙无变窄。②神经根型：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病的特点。好发于颈5、6和颈6、7间隙。③脊髓型：该型较少见，主要压迫或刺激脊髓而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。该类型较重者禁用牵引治疗，特别是大重量牵引，手法治疗多视为禁忌证。④椎动脉型：偏头痛、迷路症状（耳聋、耳鸣）、前庭症状（眩晕，记忆力减退）、精神症状、猝倒。⑤混合型：在实际临床工作中，混合型颈椎病也比较常见。
(96～98题共用备选答案)
A．溶血性链球菌
B．绿脓杆菌
C．金黄色葡萄球菌
D．变形杆菌
E．大肠杆菌
96．脓液稀薄，淡红色，量较多，感染的细菌是
A
溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，能溶解细胞问质的透明质酸、纤维蛋白和其它蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。
97．脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭，感染的细菌是
B
绿脓杆菌常存在于肠道内和皮肤上，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。
98．脓液稠厚，有恶臭或粪臭，感染的细菌是
E
大肠杆菌大量存在于肠道内，其单独致病力并不大。因常与其它致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。
(99～题共用备选答案)
A．磁共振成像
B．诱发电位检查
C．头颅CT
D．CSF-IgG指数，CSF-OB测定
E．血生化检测
99．多发性硬化最可靠的实验室诊断方法是
D
诊断多发性硬化敏感性最高的和最理想的工具是磁共振成像。在T1加权的图像上，多发现两侧脑室旁，尤以两前角周围可见多发性散在性斑点形状的不规则低信号区，往往与脑室壁垂直排列。但诊断多发性硬化最可靠的实验室诊断方法为脑脊液（CSF）检查，脑脊液检查为MS临床诊断提供的重要证据是其它方法无法取代的。大部分病例中脑脊液都有异常。
．多发性硬化敏感性最高的辅助检查方法是
A
IgG可13％，淋巴细胞计数与蛋白含量可稍有增高，脑脊液IgG水平与疾病的严重程度有联系。
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