成年隐睾患者一例

患者，54岁，男性。因下腹痛1个月就诊。患者自述疼痛为中度绞痛，左腹股沟辐射痛。18年前患者曾行左睾丸切除术。院内检查显示：体温38℃，心率74次/分，呼吸18次/分，血压／80mmHg。阴囊检查显示正常的右侧睾丸和阴囊。实验室检查显示白细胞计数cell/mm3，中性粒细胞92%，淋巴细胞4%，单核细胞2%，嗜酸性粒细胞2%；血红蛋白14.6g/dL；和血小板计数为/mm3。天门冬氨酸氨基转移酶30IU/L，丙氨酸氨基转移酶28IU/L，红细胞沉降率为17mm/h，C-反应蛋白++。肾功能检查均在正常范围内。在超声扫描，耻骨上发现一个大型复杂的软组织肿块（5.4cm×4.6cm)）中心处有一低回声区。CT扫描显示：一个卵圆形囊性肿块不均匀强化的55×43×48mm位于膀胱左外侧。院内经下正中切口行剖腹探查术，并进行肿瘤全切除。术后病理报告显示完整的睾丸实质，呈局灶性钙化。

术中所见

点评：

隐睾的治疗时机：隐睾治疗的基本目的包括保护生育力、防止睾丸恶变、美观和心理的治疗。睾丸最佳的生理环境温度是在阴囊内，它比身体中心温度低4.8℃，温度越高对睾丸损伤越大，也就是说，隐睾位置越高受损越重。国内外许多学者的研究已证实，隐睾在出身后婴儿期隐睾组织与正常睾丸的超微结构没有大的区别，2～3岁就开始出现组织病理方面的改变，大多数主张应在2岁以内进行治疗，并认为隐睾治疗的最佳时机是出生后6～18个月。因出生后6个月睾丸再继续下降的可能已经很小，所以不应盲目等待。

正确答案：B

隐睾的手术治疗：由于隐睾的恶变机会较正常睾丸高20-40倍，所以不能触及的腹腔内睾丸危险性更大。一旦明确诊断，经药物治疗未能成功时，手术探查及治疗是最好的方法。手术的目的是尽量将睾丸降人阴囊或最接近体表的部位，以利其发育和观察。但最好在2岁前进行，7岁以后手术者对其功能恢复已无意义。即使手术复位也不能改变隐睾恶变的可能，因而有人主张切除所有的单侧隐睾。但近来有专家认为，隐睾恶变的机会仅为正常睾丸的4-5倍，手术治疗后隐睾恶变能够被早期发现，且治疗效果已有很大提高，考虑到对患者的心理影响，故单侧隐睾不必全部切除。因此有学者认为，青春期前的隐睾应尽量保留，青春期后的单侧隐睾只要对侧功能良好，还应切除。因为这时隐睾的结构和功能已有很大异常，而且还会影响对侧“正常睾丸”的生精能力，从而造成不育。30-40岁隐睾恶变的发生率最高，无论何时手术治疗，术后必须随访20年以上，严密观察隐睾有无恶变。

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