医生说第10期男性不育如何早期发现
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本期指导专家：北医三院男科中心姜辉教授
各位网友大家好，今天和大家共同探讨生育问题，特别是男性生育问题，很多网友可能觉得生育很简单呀，怎么能出问题呢？实际问题还是不少，通过今天的介绍，你可能会觉得真是问题不少，那么我们祖宗有句话叫做不孝有三，无后为大，一个人如果生不了孩子，或者生不了一个健全的孩子，他就非常痛苦。因为繁衍后代是我们人类的一大责任，但每年在我们国家有几千万育龄夫妇生不了孩子。每天早晨在我们北医三院生殖中心排队看女性不孕的，男性不育的非常多，为什么这样？因为男人现在有问题了，女人也有问题的，尤其在生育方面。
男性不育不是一个独立疾病
从全球看，每年全球大约有育龄夫妇六千到八千万对，我们国家大约是一千二百万对到一千五百万对，这是指不育的，还有结婚前生孩子前想查一查的，结婚以后一段时间怀不上又要来查一查的，所以这三类人群加起来，造成的门诊人满为患等等，所以我们通过网络告诉大家，能够让大家早点预防、早点知道生育的秘诀。从调查来看，生育问题没有职业区分，各个职业的人都有生育问题，都会存在生育问题，只不过是从事一些高污染、高风险的职业的人，他不育问题会相对严峻一点，比如说化工厂，比如说高温的地方，高辐射的地方等等肯定有影响，所以做好职业病的防护非常重要。
现在有试管婴儿技术，是不是病人来了就要做试管呢？不是的。医院首先希望医生能帮助自己生孩子，而不是要求通过手术、通过药物、通过试管婴儿等等，如何帮助患者让他自己能够生育是我们作为男科医生一个最主要的任务。那么什么叫男性不育呢？世界卫生组织关于男性不育有个定义，就是这两口子都正常，生活在一起性功能也正常，他俩在一起居住一年以上没有采取避孕措施而没有怀孕的，叫男性不育。当然，由于女方的因素造成的叫女性不孕，由于男性问题造成的叫男性不育，这是世界卫生组织一个定义。男性不育不是一个独立的疾病，它是一个症候群，所以它是很多原因造成的一个症候群。从世界卫生组织，从我们国家科学家做的研究发现，不育发生率还是挺高的，大约在我们国家是10%到15%左右，高污染高工业化的国家可能发病率会高一点。从男女来看，大约不孕不育男的因素占40%左右，女性因素是40%左右，还有20%的因素是男女双方共同的因素，我们常说一对夫妇如果不生孩子，大约50%是男性因素，50%是女性因素，所以有了不孕不育两个人都要来检查，因为各占50%。
男性精液质量一直在下降
年丹麦的一个学者，他研究了全球年到年期间，全球21个国家个样本，关于人类精液情况的研究。发现这50年间男人精液质量下降了50%，当时的媒体是宣称男人精液质量每年下降1%，再过50年男人还能生孩子吗？这个研究当时很轰动。出来以后不同国家科研人员都做不同的研究，有人支持他的研究，有人不支持他的研究。
从我们国家来看，从年到年这15年之间，我们国家男人的精液质量下降是非常显著的。包括在我们门诊也观察了五年之间来门诊看病的患者情况，发现这五年期间他的少精症、弱精症、无精症的比例每年都在增高，也就是说患者的疾病程度越来越重。所以面对这样的一个形势，确确实实男人的生殖能力是有下降的趋势。从世界卫生组织定义的男人精液正常值我们可以看到，由最早的每毫升六千万到每毫升两千万，到现在的每毫升一千五百万，它也是在下降。所以男性精液质量下降可能是造成男性不育的一个重要因素。
精液质量下降的原因
什么原因会造成我们男性精液质量下降，什么原因可以造成我们男性不育呢？我们可以看到我们的精液从哪儿产生的呢？从睾丸产生，睾丸有问题了肯定不行，精液产生以后通过输精管运出去，通过性交射到女性阴道里，这个运输过程出问题也不行。影响睾丸发育的全身因素也会造成，所以把不育大致分成睾丸原因、睾丸前原因和睾丸后原因，我也按这三大类给大家介绍。
睾丸原因，顾名思义睾丸有毛病了，你比如睾丸得炎症了，睾丸受过伤了，太监睾丸切了肯定生不了孩子，睾丸因素还有很多，比如血管因素静脉曲张，精索静脉曲张，也影响睾丸，包括感染，包括全身疾病等等，还有先天发育隐睾，睾丸发育不好等等，这是睾丸因素。还有影响睾丸的全身因素，比如垂体和下丘脑，大家可能不知道我们全身器官的发育和生长，都靠我们垂体和下丘脑和大脑在支配，而我们的生殖系统主要靠下丘脑和垂体，如果下丘脑和垂体有问题了，它会影响睾丸，你比如得垂体瘤了，它的睾丸就萎缩了，你比如说下丘脑发育不好，我们临床叫卡尔曼综合征，这类人的睾丸很小，黄豆粒大小，阴茎也像儿童似的不发育，因为他的垂体嗅觉中枢发育不好，还有一些体内的其他因素，比如说状腺问题，肾上腺问题，肝脏衰竭等等很多的问题都可以引起。
还有就是睾丸后的因素，睾丸产生精子没问题，但是出不去，或者出去有障碍，你比如输精管堵了，还有输精管没有发育。在男性不育当中，大概有3%的人是因为输精管没有发育，我们叫先天性双边输精管缺蠕，还有性功能不好，射精有问题，那也没法生孩子。
另外就是生殖腺的感染，包括精囊炎，前列腺炎，尿道炎等等，还有一大类，特别是造成现在流产和胚胎停育的原因，叫免疫性不育，这个也很多。还有就是精子功能本身，产生精子了，但是这精子不能动，这精子不会跑，那肯定不行。这三个方面构成了我们不育的一个主要原因。所以有了问题，医院去做一些简单的检查。
生育前需要做什么检查？
医院最主要的做什么呀？做一个精液化验，精液化验现在要求标准化、规范化，可医院，按照世界卫生组织要求来给你做精液检查。怎么看精液化验单呢，首先看看量，射的量大约两毫升左右，第二看看颜色，应该是无色透明的，如果红了，那证明有精囊炎，有血了，太黄了可能有炎症等等，这是量。第三要测一下PH值，PH值高低也影响精液的情况，还有它要进行一些精液的分析，看看精液跑得多快，看看活动精子的数量，看看总精子数量。一般总精子数量现在要两千万左右每毫升，还要看一看它往前跑的精子占多少，如果能够往前跑的精子占50%以上，那么这个精液是合格的。那么还要看看精子的形态，是不是畸形的，包括精浆的升化，看看果糖多少等等。
同时医生还会给你查一个血，看看你的激素怎么样，你的内分泌怎么样，因为你的生殖内分泌是影响你的精液的。当然刚才说了，还需要查染色体的问题。在不孕不育当中，两个人的生育能力是决定他能不能要孩子的关键，如果这个男的和女的生育都强，那没问题要孩子，如果有一方弱，而另一方强也应该没问题，原来像我们做输精管结扎，做完结扎两三个月之内，睾丸内残存的精子，每毫升就几百万个，根本就达不了标，但是就有人怀孕，这表明女性的生殖能力强，她的子宫发育比较好、卵子的能力强。但如果两个人都生殖能力弱，比如说男的弱精，女的卵巢不好，多囊卵巢不好，这样的人就会出现麻烦，所以一对夫妇如果有了不孕不育的问题，两个人多半会有问题，到医院要分别查。男的简单，查个精液抽个血简单，所以一般建议男的先检查，而不要像以前认为生孩子都是女的因素，这是不对的，男女都有因素。
随着科学的进步，现在认为如果一个男的有少精、弱精和畸精证等等，那么女的大约25%，四分之一的女的也会有问题，医院一查男的有问题，行了，你男的看吧，查吧，女的不用查，不是这样，但是如果女的有问题大约也是25%左右男的会有问题，所以我们建议双方共同检查。
同时现在观念也在变化，以前认为绝对不能生孩子的，现在通过显微取精也能找着精子生孩子，所以现在的观念还是在变化，以前输精管没有发育，精子出不来那就没办法，现在有高科技了，通过试管婴儿就可以发育了。那么以前输精管堵了，通过手术就可以，现在的高科技进步，推动了男性不育诊断治疗的进展，每个人都想要自己的孩子，我们的医生、我们的科研人员就是想办法能够帮助每个男性都能有自己的孩子。精子出不来，我们想办法帮你出来，睾丸里没有精子，我们治疗让睾丸产生精子，如果实在不行，还可以通过供精，用精子银行借精的办法来生孩子，所以我们的科学进步、我们的医生都是通过自己的努力和患者的配合，来满足患者能够生育下一代的要求。
显微外科治疗不育效果显著
这方面这些年在男性不育的外科治疗领域进步很大，刚才我说了，通过显微外科的技术，使输精管堵塞的，附睾堵塞的，通过显微外科技术，能够达到输精管的再通，输精管和附睾的吻合能够生孩子，我们北医三院近些年在这方面有很大的进步，很多的病人来排队做这样的手术。
那么还有的静脉曲张了，可以通过一些显微外科的结扎来帮助患者改善他的精液质量，还有你的射精管有囊肿了，前列腺里有囊肿了，不用开刀，通过电切的办法就能够使它的精液达到顺畅，能够使精子出来和卵子见面，能够生孩子。特别是刚才我说的，以前认为不能生孩子的，现在通过显微取精，在患者睾丸里面大约50%的人能造成精子，所以我想只要科学进补，医患共同地配合，很多奇迹是可以发生的。
还有如果你输精管没有，怎么办呢？可以通过睾丸穿刺，把精子从睾丸里吸出来，放到体外，和卵子取出来体外受精叫试管婴儿技术，试管婴儿技术现在也靠男科来帮助，特别是显微外科技术这几年在进步，使男性不育的治疗上了一个很大的台阶，所以有医院来找我们，我们通过不同的技术来帮助患者。
说到说到人类辅助生殖技术，什么叫做人类辅助技术呢？人类辅助技术就是运用各种医疗措施，各种手段、各种办法，能够使不孕的女性、不育男性的爱人能够受孕的方法，都统称叫做辅助生殖技术，一般分几大类，一类是人工授精，人工授精又叫体内受精，是把你的精子拿出来以后体外进行改善、进行优选以后通过一个细的管子、通过阴道给它注射到宫腔里，这样它和卵子见面的机会多，这是一类。第二类就是体外受精，就是把精子取出来，把卵子取出来，这样让它俩在体外受精，再给它移植到体内，这叫试管婴儿。人工受精还有夫精人工授精，用丈夫的精子，生自己的孩子。还有一类是丈夫没有精子的，用供精生孩子，叫供精人工授精，所以现在科学技术进步，办法还是很多的，还有就是如果你有遗传的问题，之后可以检测一下胚胎正不正常，正常了移到体内生正常的孩子，不正常，这个胚胎就不移植了，这样可以避免一些生殖缺陷的问题，这是第三代试管婴儿。
生育问题已经不是难题
现在随着科学进步，不孕不育的治疗有很大的发展。从上世纪50年代，年开始有动物的体外受精以后，逐渐到年全球第一例试管婴儿诞生。到年，第二代试管婴儿技术诞生。在我们国家从年，我们科研人员就开始做试管婴儿的研究和临床工作，非常荣幸的是医院张丽珠教授的团队，诞生了我们国家第一个和第二个试管婴儿，从此我们国家试管婴儿发展很快，到目前在我们国家可以做辅助生殖技术的医疗机构大约家。
所以只要你能够正确地认识到你的生育问题，有了问题没有关系，到医院去，通过药物治疗，通过手术治疗，通过辅助生殖技术都可以帮助你生一个健康的后代，所以我们对一些不育的男性患者，通过这样的宣教，能够把知识告诉你。特别是夫妻俩在适合要孩子的年龄早点生育，现在的人都要孩子晚，女的都三四十岁要孩子，一个三十岁女性的生育能力仅仅是25岁女性的50%了，男性从事一些高风险、高污染工作，包括有一些家族问题，建议早点要孩子。同时自己生活上特别要注意，因为你的紧张、你的压力、你的焦虑、你的抽烟、你的喝酒、你的不良生活方式都会损伤你的精子工厂，损伤你的睾丸功能，这个特别要注意。特别是在一些其他疾病治疗方面，要注意保护我们的睾丸功能。比如小孩有腮腺炎，那么如果不及时治疗等他成年以后他的睾丸功能会下降，精子的成活率会少，精液的数量会少等等，所以一定要非常关爱自己的睾丸，哪家看白癜风的医院好北京哪里白癜风
